Пневмония — воспаление лёгких¶

Пневмония — это воспаление лёгочной ткани (альвеол и бронхиол), при котором альвеолы заполняются воспалительной жидкостью или гноем, из-за чего нарушается газообмен. Относится к острым инфекционным заболеваниям дыхательных путей. По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония входит в число ведущих причин смертности в мире; в России ежегодно регистрируется около 400–500 тысяч случаев заболевания.

¶Причины и возбудители

В большинстве случаев пневмонию вызывают микроорганизмы, которые попадают в лёгкие извне или активируются в организме:

• Бактерии — наиболее частая причина. Стрептококк пневмонии (Streptococcus pneumoniae), стафилококки, гемофильная палочка, легионеллы, микоплазмы.
• Вирусы — грипп, коронавирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусная пневмония часто возникает как осложнение гриппа.
• Грибы — кандида, аспергиллы, пневмоцистные грибы. Обычно поражают людей с ослабленным иммунитетом.
• Атипичные возбудители — хламидии, микоплазмы, вызывающие «атипичную» пневмонию с более мягкой симптоматикой.

Заражение происходит воздушно-капельным путём, аспирацией (вдыханием содержимого рта или желудка), реже — гематогенным (через кровь).

¶Факторы риска

К основным факторам, повышающим вероятность заболевания, относят:

• курение и хроническую обструктивную болезнь лёгких;
• возраст старше 65 лет и младенческий возраст;
• хронические болезни сердца, сахарный диабет, иммунодефициты;
• длительный постельный режим, операции под общим наркозом;
• переохлаждение, авитаминоз, стресс;
• аспирация при нарушении глотания (у пожилых и больных после инсульта).

¶Симптомы

Классическая бактериальная пневмония начинается остро:

• резкое повышение температуры до 38–39 °C и выше;
• озноб, потливость;
• кашель — сначала сухой, затем с мокротой, часто ржавого цвета;
• одышка, учащённое дыхание;
• боль в грудной клетке при дыхании или кашле;
• слабость, головная боль, снижение аппетита.

У пожилых людей пневмония может протекать стёрто: без высокой температуры, с вялостью и спутанностью сознания вместо типичных симптомов. Вирусная пневмония часто сопровождается сухим кашлем, насморком, болью в мышцах. Атипичные формы протекают постепенно, с невысокой температурой и длительным сухим кашлем.

¶Классификация

По условиям приобретения пневмонии делят на:

По объёму поражения выделяют одностороннюю и двустороннюю пневмонию, а также долевую (сегментарную), очаговую (бронхопневмонию) и интерстициальную формы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра (выслушивание хрипов, ослабление дыхания) и подтверждается инструментально:

• Рентгенография лёгких — основной метод, показывает очаги затемнения.
• Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Анализ мокроты — для выявления возбудителя.
• Компьютерная томография — при осложнённых или неясных случаях.
• Пульсоксиметрия — оценка насыщения крови кислородом.

¶Лечение

Лёгкие формы лечатся амбулаторно, тяжёлые — в стационаре. Основа терапии:

• Антибактериальные препараты — при бактериальной пневмонии назначают антибиотики (амоксициллин, макролиды, цефалоспорины). При вирусной — противовирусные средства.
• Симптоматическая терапия — жаропонижающие, отхаркивающие, обильное питьё.
• Кислородотерапия — при снижении насыщения крови кислородом.
• Постельный режим — до нормализации температуры.

Курс антибиотиков обычно длится 7–14 дней; важно завершить его полностью, даже если симптомы исчезли раньше.

¶Осложнения

При отсутствии лечения или поздней диагностике возможны:

• абсцесс лёгкого, эмпиема плевры;
• дыхательная недостаточность;
• сепсис, инфекционно-токсический шок;
• менингит, эндокардит как метастатические осложнения.

¶Профилактика

Основные меры профилактики — вакцинация (пневмококковая и гриппозная вакцины рекомендованы пожилым и людям с хроническими заболеваниями), отказ от курения, закаливание, своевременное лечение респираторных инфекций, гигиена рук.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Пневмонии у взрослых».
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): пневмония — информационный бюллетень.
• Рациональная фармакотерапия в пульмонологии (под ред. А. Г. Чучалина).
• Национальное руководство по пульмонологии (под ред. А. Г. Чучалина, 2019).