Пневмония — воспаление лёгочной ткани¶

Пневмония — это острое воспаление преимущественно альвеол и интерстициальной ткани лёгких инфекционного происхождения, сопровождающееся кашлем, отделением мокроты, повышением температуры тела, одышкой и характерными физикальными и рентгенологическими данными. Пневмония относится к числу распространённых заболеваний дыхательной системы и остаётся одной из основных причин смертности во всём мире, прежде всего среди детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями.

¶Этиология

Возбудителями пневмонии могут быть бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Наиболее частый бактериальный возбудитель — Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Другие значимые бактериальные агенты включают Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и анаэробы. Среди вирусов выделяют вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы герпеса и SARS-CoV-2. У пациентов с иммунодефицитами возможны грибковые пневмонии (Pneumocystis jirovecii, Aspergillus, Candida).

¶Классификация

Пневмонии классифицируют по нескольким основаниям.

По условиям приобретения:

• внебольничная (коммьюнити-ассоциированная) — возникает вне стационара или в первые 48 часов после госпитализации;
• внутрибольничная (госпитальная) — развивается через 48 часов и более после поступления в стационар;
• аспирационная — связана с попаданием содержимого желудка или верхних дыхательных путей в лёгкие;
• пневмонии у лиц с иммунодефицитами.

По морфологическому признаку различают крупозную (долевую) и очаговую (бронхопневмонию) пневмонии. По течению выделяют острую, затяжную и рецидивирующую формы, по тяжести — лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.

¶Патогенез

Возбудитель попадает в лёгочную ткань преимущественно аспирационным (из верхних дыхательных путей) или гематогенным путём. В альвеолах развивается воспалительный ответ с экссудацией, отёком интерстиция и нарушением газообмена. Поражение альвеол и межальвеолярных перегородок приводит к уменьшению дыхательной поверхности, шунтированию крови и гипоксемии. При тяжёлом течении возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома, сепсиса и полиорганной недостаточности.

¶Клиническая картина

Классические симптомы включают кашель (сухой или с мокротой), боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, повышение температуры тела, озноб, одышку, слабость и потливость. При аускультации выявляются крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание, притупление перкуторного звука. У пожилых пациентов пневмония может протекать атипично — без выраженной лихорадки, с преобладанием слабости, спутанности сознания и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• рентгенография органов грудной клотки — выявление инфильтратов, уплотнений, плеврального выпота;
• общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ;
• биохимический анализ крови — маркеры воспаления, оценка функции почек и печени;
• микробиологическое исследование мокроты и крови для идентификации возбудителя;
• пульсоксиметрия и газы крови при тяжёлом течении.

Диагноз устанавливается на основании сочетания клинических данных, результатов визуализации и лабораторных показателей.

¶Лечение

Основу терапии составляет антибактериальная терапия, назначаемая эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей и тяжести состояния. При внебольничной пневмонии средней тяжести обычно применяют амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, макролиды или респираторные фторхинолоны. При тяжёлом течении используют комбинации антибиотиков (бета-лактамы с макролидами или фторхинолонами), внутривенное введение. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию, оксигенотерапию, отхаркивающие и муколитические средства, жаропонижающие препараты. При развитии дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция лёгких.

¶Профилактика

К профилактическим мерам относят вакцинацию (пневмококковая и гриппозная вакцины), отказ от курения, санацию хронических очагов инфекции, рациональное питание и закаливание. Важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью при первых симптомах респираторного заболевания.

¶Статистика и значение

По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония ежегодно уносит сотни тысяч жизней, прежде всего в странах с низким уровнем медицинского обслуживания. В России пневмония входит в число основных причин смертности от инфекционных заболеваний и остаётся одной из частых причин госпитализации в терапевтические стационары.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Пневмония у взрослых».
• Руководство по пульмонологии (под редакцией А. Г. Чучалина).
• Всемирная организация здравоохранения. Пневмония: информационный бюллетень.
• Национальное руководство по пульмонологии.