Подготовка к кесареву сечению

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекается из матки через разрез на передней брюшной стенке и матке. Подготовка к кесареву сечению представляет собой комплекс медицинских и организационных мероприятий, направленных на минимизацию рисков для матери и ребёнка, обеспечение безопасности операции и гладкого послеоперационного восстановления. Подготовка различается в зависимости от того, является ли операция плановой (запланированной заранее) или экстренной (проводимой по жизненным показаниям).

Показания и виды кесарева сечения

Перед началом подготовки врач определяет тип операции. Плановое кесарево сечение назначается при наличии медицинских показаний, выявленных до начала родовой деятельности. К таким показаниям относятся: полное предлежание плаценты (когда плацента перекрывает выход из матки), неправильное положение плода (тазовое, поперечное), анатомически узкий таз у матери, тяжёлые формы гестоза, наличие рубца на матке после предыдущего кесарева сечения (при риске его несостоятельности), многоплодная беременность, некоторые соматические заболевания матери (например, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна). Экстренное кесарево сечение проводится в ситуациях, угрожающих жизни матери или плода: острая гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение пуповины, неэффективность родовой стимуляции, кровотечение.

Этапы подготовки к плановому кесареву сечению

Подготовка к плановой операции начинается за несколько недель до предполагаемой даты родов и включает несколько ключевых этапов.

Медицинское обследование

За 1-2 недели до операции женщина проходит комплексное обследование, которое включает:

• Общий анализ крови и мочи (для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов, выявления скрытых инфекций).
• Коагулограмму (анализ свёртываемости крови) — для оценки риска кровотечения во время и после операции.
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы, белка, билирубина, креатинина).
• Определение группы крови и резус-фактора (на случай необходимости переливания крови).
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
• Электрокардиограмму (ЭКГ) для оценки работы сердца.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и плаценты для уточнения положения плода, его размеров, локализации плаценты и состояния рубца на матке (если он есть).
• Консультации узких специалистов (терапевта, анестезиолога, при наличии хронических заболеваний — кардиолога, эндокринолога, офтальмолога).

Выбор метода анестезии

За несколько дней до операции анестезиолог проводит беседу с пациенткой, чтобы выбрать оптимальный метод обезболивания. Основные варианты:

• Регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) — наиболее распространённый метод при плановом кесаревом сечении. Женщина находится в сознании, но не чувствует боли ниже уровня груди. Спинальная анестезия вводится однократно в спинномозговой канал, эпидуральная — через катетер, что позволяет продлевать обезболивание. Преимущества: меньшая кровопотеря, отсутствие воздействия на дыхание ребёнка, возможность раннего контакта матери с новорождённым.
• Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз) — применяется при экстренных операциях, при противопоказаниях к регионарной анестезии (например, при нарушениях свёртываемости крови, инфекциях в месте пункции), или по желанию пациентки. При общей анестезии женщина спит, а её дыхание поддерживается аппаратом ИВЛ.

Подготовка в день операции

В день планового кесарева сечения проводятся следующие мероприятия:

• Диета и питьевой режим. За 8-12 часов до операции запрещается приём твёрдой пищи, за 2-4 часа — приём жидкости (включая воду). Это необходимо для предотвращения аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время наркоза.
• Гигиенические процедуры. Вечером накануне и утром в день операции рекомендуется принять душ. В некоторых стационарах проводят бритьё лобка и нижней части живота (для снижения риска инфицирования раны), хотя современные протоколы часто отказываются от этой процедуры, заменяя её стрижкой волос.
• Очищение кишечника. За 2-3 часа до операции может быть назначена очистительная клизма или приём слабительных средств (например, микроклизмы Микролакс). Это снижает риск послеоперационного пареза кишечника и облегчает проведение операции.
• Медикаментозная подготовка. За 30-60 минут до операции вводятся премедикация — препараты, снижающие тревожность, уменьшающие секрецию слюны и бронхов, а также антибиотики (для профилактики инфекционных осложнений). Обычно используется комбинация атропина, димедрола или седативных средств.
• Установка катетеров. В вену устанавливается катетер для внутривенного введения лекарств. В мочевой пузырь вводится катетер Фолея — это позволяет держать мочевой пузырь пустым во время операции, снижая риск его повреждения и улучшая доступ к матке.
• Компрессионный трикотаж. Для профилактики тромбоэмболических осложнений (особенно при варикозном расширении вен) на ноги надеваются компрессионные чулки или используются пневмокомпрессионные манжеты.

Подготовка к экстренному кесареву сечению

При экстренной операции времени на полноценную подготовку нет. В таких случаях проводятся минимально необходимые мероприятия:

• Быстрая оценка состояния матери и плода (пульс, давление, сердцебиение плода, уровень гемоглобина экспресс-методом).
• Установка внутривенного катетера и забор крови для анализа.
• Очищение желудка (при необходимости — через зонд) для снижения риска аспирации.
• Введение антибиотиков и препаратов для профилактики кровотечения (окситоцин).
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Выбор анестезии — чаще всего общая анестезия из-за скорости выполнения.

Психологическая подготовка

Психологическая подготовка к кесареву сечению является важной частью общего процесса. Женщине рекомендуется заранее обсудить с врачом все этапы операции, возможные риски и последствия. В крупных перинатальных центрах проводятся школы для будущих родителей, где рассказывают о кесаревом сечении, особенностях восстановления и уходе за новорождённым. Психологическая поддержка со стороны партнёра (при возможности его присутствия на операции) также снижает уровень тревожности.

Особенности подготовки при многоплодной беременности и рубце на матке

При многоплодной беременности (двойня, тройня) подготовка включает более тщательное УЗИ-мониторинг положения плодов, оценку их веса и состояния плаценты. При наличии рубца на матке после предыдущего кесарева сечения обязательно проводится УЗИ-оценка его состоятельности (толщина, структура). В некоторых случаях для снижения риска разрыва матки по рубцу операцию могут запланировать на сроке 38-39 недель, а не 40.

Подготовка новорождённого

Хотя подготовка касается в первую очередь матери, в операционной заранее готовится реанимационное оборудование для новорождённого: подогреваемый столик, кислород, отсос, набор для интубации, лекарства для стимуляции дыхания. При плановой операции акушер-гинеколог и неонатолог заранее обсуждают возможные риски для ребёнка (например, при недоношенности, гипоксии, резус-конфликте).

Возможные риски и их профилактика

Подготовка направлена на снижение следующих рисков:

• Инфекционные осложнения (эндометрит, раневая инфекция) — профилактическое введение антибиотиков за 30-60 минут до разреза.
• Кровотечение — оценка свёртываемости крови, заготовка компонентов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма) при высоком риске.
• Тромбоэмболия — компрессионный трикотаж, ранняя активизация после операции (вставание через 6-12 часов).
• Аспирация — строгий контроль за приёмом пищи и жидкости перед операцией.
• Аллергические реакции на анестетики или антибиотики — сбор аллергологического анамнеза.

Источники

1. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, техника, ведение послеоперационного периода» (Министерство здравоохранения РФ, 2021).
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Руководство по анестезиологии в акушерстве / под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. — М.: Медицина, 2019.
4. Протоколы ведения беременности и родов при рубце на матке (Российское общество акушеров-гинекологов, 2022).
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рекомендации по профилактике инфекций при кесаревом сечении, 2018.