Подготовка к колоноскопии: слабительные средства¶
Подготовка к колоноскопии — комплекс медицинских мероприятий по очистке толстой кишки с помощью слабительных препаратов, обеспечивающий полноценную визуализацию слизистой оболочки при эндоскопическом исследовании. Качество подготовки напрямую влияет на диагностическую ценность процедуры: остатки кишечного содержимого скрывают полипы и другие патологические изменения. Основными препаратами для подготовки в России являются Эзиклен (действующее вещество — сульфат натрия) и Фортранс (действующее вещество — макрогол 4000), относящиеся к группе осмотических слабительных.
¶Общие принципы подготовки
Колоноскопия требует полного опорожнения толстой кишки. Стандартная подготовка включает бесшлаковую диету за 2–3 дня до исследования и приём слабительного раствора накануне или в день процедуры. Объём выпитого раствора для обоих препаратов составляет около 3–4 литров. Критерии успешной подготовки оцениваются по шкале Бостонского университета (Boston Bowel Preparation Scale) — при недостаточной очистке исследование может быть отложено или повторено.
¶Фортранс
Фортранс — французский препарат (производитель Ipsen), зарегистрирован в России, отпускается по рецепту. Действующее вещество — макрогол 4000 (полиэтиленгликоль) в дозировке 64 г на пакетик, дополненный электролитами (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид). Макрогол не абсорбируется и не метаболизируется: он удерживает воду в просвете кишки, разжижая содержимое и увеличивая объём, что вызывает механическое промывание.
¶Схема приёма
Стандартная схема — вечерняя: содержимое 4 пакетиков растворяется в 4 литрах питьевой воды, раствор выпивается дозированно (по 250 мл каждые 15 минут) в течение 3–4 часов накануне исследования. Существует также схема «разделённой дозы» (split-dose): половина раствора выпивается вечером, вторая — утром в день процедуры. Клинические исследования показывают, что split-dose обеспечивает лучшую очистку проксимальных отделов толстой кишки и повышает выявляемость аденом.
¶Побочные эффекты
Чаще всего отмечаются тошнота, вздутие, рвота и дискомфорт в животе. Связано это с большим объёмом выпиваемой жидкости и неприятным вкусом раствора. Несоблюдение режима питья (слишком быстрый приём) повышает риск рвоты. Препарат противопоказан при кишечной непроходимости, перфорации кишечника, тяжёлой сердечной и почечной недостаточности.
¶Эзиклен
Эзиклен — российский препарат (производители «Озон» и «Нижфарм»), отпускается по рецепту. Действующее вещество — сульфат натрия (23,6 г на пакетик), также дополненный электролитами. Механизм действия осмотический: сульфат натрия не абсорбируется и создаёт осмотическое давление в просвете кишки, привлекая воду и разжижая содержимое.
¶Схема приёма
Применяется двухэтапная (split-dose) схема: содержимое первого пакетика растворяется в 1 литре воды и выпивается вечером накануне исследования, содержимое второго пакетика — утром в день процедуры. Общий объём раствора — 2 литра, что примерно вдвое меньше, чем у Фортранса. После каждого приёма дополнительно рекомендуется выпить 1–1,5 литра прозрачной жидкости (вода, бульон, чай без молока).
¶Побочные эффекты
Тошнота, рвота, головная боль, вздутие, боли в животе. По данным инструкции, частота тошноты и рвоты сопоставима с таковой у других осмотических слабительных. Те же противопоказания, что и у Фортранса: кишечная непроходимость, перфорация, тяжёлые нарушения функции почек и сердца, гипонатриемия.
¶Сравнение препаратов
| Параметр | Фортранс | Эзиклен |
|---|---|---|
| Действующее вещество | Макрогол 4000 | Сульфат натрия |
| Объём раствора | ~4 л | ~2 л (+1–1,5 л доп. жидкости) |
| Схема | Вечерняя или split-dose | Split-dose |
| Страна-производитель | Франция (Ipsen) | Россия («Озон», «Нижфарм») |
| Клинические данные об эффективности | Многочисленные международные исследования | Ограниченные, преимущественно российские исследования |
Крупных рандомизированных исследований, напрямую сравнивающих Эзиклен и Фортранс на международном уровне, немного. Имеющиеся российские исследования и клинические рекомендации указывают на сопоставимую очищающую эффективность обоих препаратов при соблюдении схемы split-dose. По переносимости данные противоречивы: часть исследований показывает преимущества Эзиклена из-за меньшего объёма раствора, другие — отсутствие значимых различий.
¶Факторы выбора
Практический выбор между препаратами определяется несколькими обстоятельствами:
- Переносимость объёма жидкости. Пациенты, испытывающие трудности с выпиванием 4 литров раствора, могут предпочесть Эзиклен с его 2-литровым объёмом.
- Наличие в аптеке и цена. Эзиклен, как российский дженерик, как правило, доступнее и дешевле импортного Фортранса.
- Рекомендация врача. Гастроэнтеролог или эндоскопист, направляющий на исследование, обычно рекомендует конкретный препарат, исходя из своего опыта и состояния пациента.
- Сопутствующие заболевания. При хронической сердечной или почечной недостаточности объём и состав раствора согласуются с лечащим врачом.
¶Общие рекомендации
Независимо от выбранного препарата соблюдение ряда условий повышает качество подготовки: переход на бесшлаковую диету за 2–3 дня, ограничение твёрдой пищи в день приёма слабительного, употребление только прозрачных жидкостей, приём раствора дозированно с интервалами, разделение дозы на вечер и утро (split-dose). При рвоте или непереносимости необходимо сообщить об этом врачу — возможно, потребуется замена препарата или дополнительная очистка клизмой.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Фортранс (утв. Минздравом РФ)
- Инструкция по медицинскому применению препарата Эзиклен (утв. Минздравом РФ)
- Клинические рекомендации «Колоноскопия» Российской гастроэнтерологической ассоциации
- Клинические рекендации ASGE/ACG по подготовке к колоноскопии
- Рандомизированные исследования эффективности осмотических слабительных при подготовке к колоноскопии (данные PubMed)