Подготовка к колоноскопии¶
Подготовка к колоноскопии — комплекс мероприятий, направленных на очищение толстой кишки от каловых масс перед эндоскопическим исследованием. Качество подготовки напрямую влияет на информативность процедуры: недостаточно очищенный просвет кишки позволяет врачу увидеть лишь 30–50 % слизистой оболочки и повышает риск пропуска полипов и других патологических изменений.
¶Показания к исследованию
Колоноскопию назначают по следующим основным показаниям:
- скрининг колоректального рака у пациентов старше 45–50 лет;
- выявление и удаление полипов;
- кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
- хроническая диарея, анемия неясного генеза;
- подозрение на воспалительные заболевания кишечника;
- контрольное обследование после перенесённого рака кишки.
¶Общие правила подготовки
За 3–5 дней до процедуры из рациона исключают продукты с высоким содержанием клетчатки: свежие овощи и фрукты, бобовые, орехи, семена, грубые каши, мучное с отрубями. За 2 дня ограничивают красящие продукты — свёклу, томаты, ягоды, морковь. За 1 день разрешена только прозрачная жидкость: вода, некрепкий чай, прозрачные соки без мякоти, бульон, желе, компот без ягод. За 6–8 часов до процедуры приём пищи прекращают полностью.
Пациенты с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, сердечная недостаточность, болезни почек) согласуют режим питания и приём лекарств с лечащим врачом. Антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, клопидогрел, варфарин) обычно отменяют за 5–7 дней по согласованию с кардиологом или гематологом.
¶Слабительные средства
Для очищения кишки применяют два основных типа препаратов:
| Тип | Примеры | Механизм |
|---|---|---|
| Осмотические слабительные | макрогол (Фортранс, Лавакол), лактулоза | удерживают воду в просвете кишки, разжижают содержимое |
| Стимулирующие слабительные | бисакодил, натрия пикосульфат | усиливают перистальтику |
Наиболее распространённая схема — приём макрогола (2–4 литра раствора) в день перед процедурой или разделённый на два приёма (вечером накануне и утром в день исследования). Альтернативный вариант — низкообъёмные схемы на основе магния цитрата с бисакодилом. Дозировку и схему подбирает врач с учётом сопутствующих заболеваний.
¶День процедуры
В день исследования пациент приходит в клинику натощак. С собой берут:
- паспорт и полис;
- выписку из амбулаторной карты;
- результаты предыдущих анализов (коагулограмма, ЭКГ);
- сменную обувь, пелёнку или простыню;
- слабительное для утренней дозы (если назначена схема с двумя приёмами).
За 2–3 часа до процедуры приём жидкости прекращают. Перед исследованием пациент переодевается, получает информированное согласие и обсуждает с врачом особенности анестезии.
¶Анестезия
Колоноскопию проводят под местной анестезией седацией (внутривенное введение седативных препаратов) или под общей анестезией. Седация обеспечивает комфорт и уменьшение болевых ощущений, но требует сопровождения домой в день процедуры. Пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией предпочтительна общая анестезия с мониторингом жизненно важных функций.
¶Возможные осложнения
При соблюдении протокола подготовки осложнения редки. Возможны:
- вздутие и дискомфорт в животе в первые сутки;
- кровотечение после удаления полипа;
- перфорация кишки (менее 0,1 % случаев);
- реакция на седативные препараты.
Пациенту рекомендуют обратиться за медицинской помощью при повышении температуры, сильной боли в животе, выделении крови из прямой кишки.
¶Особые группы пациентов
При беременности колоноскопию проводят только по жизненным показаниям. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника подготовку проводят более щадящими схемами. Пожилым людям с сердечной недостаточностью объём жидкости корректируют с учётом диуретической терапии.
Источники:
- Клинические рекомендации «Колоректальный рак» (Минздрав России)
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация, рекомендации по подготовке к колоноскопии
- Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение колоректального рака»
- Методические рекомендации Минздрава России по эндоскопическим исследованиям