Подкожная инъекция: техника и правила выполнения¶

Подкожная инъекция — способ введения лекарственных препаратов путём введения иглы в подкожную жировую клетчатку с целью создания депо препарата и его постепенного всасывания в кровоток. Глубина введения иглы составляет, как правило, 10–15 мм, что обеспечивает попадание раствора в слой между кожей и мышечной фасцией. Метод широко применяется в клинической практике для введения инсулина, гепарина, некоторых вакцин, обезболивающих и гормональных препаратов.

¶Показания и фармакокинетика

Подкожное введение выбирают в тех случаях, когда препарат не разрушается в пищеварительном тракте при приёме внутрь, но и не требует максимально быстрого эффекта, какого достигают при внутривенном введении. Всасывание из подкожной клетчатки происходит медленнее, чем из мышечной ткани, что позволяет поддерживать относительно стабильную концентрацию препарата в крови.

Показания к подкожному введению:

• инсулин при сахарном диабете 1 и 2 типа;
• антикоагулянты (гепарин, эноксапарин) при тромбозах;
• некоторые вакцины (например, против гриппа, кори, краснухи);
• препараты для длительной терапии (некоторые биологические агенты);
• обезболивающие средства в паллиативной помощи.

¶Необходимые материалы

Для выполнения инъекции потребуются:

1. Лекарственный препарат в ампуле, флаконе или картридже (шприц-ручке).
2. Одноразовый шприц объёмом 1–2 мл с тонкой иглой (для инсулина — инсулиновый шприц или ручка).
3. Спиртовые салфетки (70 % изопропиловый или этиловый спирт).
4. Стерильные перчатки (по желанию, но рекомендуются).
5. Ёмкость для утилизации использованных игл и шприцов (прокалываемый контейнер или плотно закрывающаяся ёмкость).

¶Подготовка

Перед началом процедуры необходимо вымыть руки с мылом не менее 20 секунд и обработать их спиртовой салфеткой. Если препарат хранится в холодильнике, его следует достать заранее и согреть в ладонях до комнатной температуры — введение холодного раствора усиливает болевые ощущения.

При использовании флакона с лиофилизатом или растворителем важно убедиться, что срок годности не истёк, а флакон не повреждён. Ампулу вскрывают, отламывая верхушку по надрезу, и набирают раствор, не касаясь краёв ампулы и иглы.

¶Выбор места инъекции

Наиболее часто используемые зоны:

• Живот — область вокруг пупка (отступив 5–7 см), наиболее распространённое место для инсулина. Обеспечивает предсказуемое и относительно быстрое всасывание.
• Наружная поверхность бедра — зона средней трети, удобна для самостоятельного введения.
• Плечо — наружная поверхность, подходит для вакцин и некоторых препаратов.
• Лопаточная область — используется преимущественно медицинским персоналом.

Для предотвращения липодистрофии (участков уплотнения или атрофии жировой ткани) места инъекций необходимо систематически чередовать, отступая от предыдущего места не менее 2 см.

¶Техника выполнения

1. Обработать руки и надеть перчатки.
2. Набрать препарат в шприц, выпустить воздух.
3. Обработать выбранную область двумя спиртовыми салфетками: сначала широкими движениями, затем круговыми — от центра к периферии. Дать коже высохнуть.
4. Собрать кожу в складку двумя пальцами (у худых пациентов и детей складку берут обязательно, чтобы избежать попадания в мышцу).
5. Ввести иглу быстрым уверенным движением под углом 45–90° (угол зависит от толщины подкожного слоя и длины иглы).
6. Медленно ввести препарат (инсулин вводят быстро, гепарин — медленно, чтобы уменьшить боль).
7. Извлечь иглу, прижав салфетку к месту инъекции на 1–2 минуты. Натирать и массировать место инъекции не следует.

¶Осложнения

При правильной технике осложнения возникают редко. Возможные последствия:

• гематома и болезненность в месте инъекции;
• инфильтрат (уплотнение) при повторном введении в одну и ту же точку;
• аллергическая реакция на препарат;
• случайное внутримышечное введение (при недостаточной складке кожи);
• инфекция при нарушении правил асептики.

При появлении признаков выраженной аллергии (отёк, крапивница, затруднение дыхания) необходимо немедленно прекратить введение и вызвать медицинскую помощь.

¶Особые указания

Самостоятельное выполнение подкожных инъекций допустимо после обучения медицинским работником. Пациенты с сахарным диабетом, вынужденные делать инъекции инсулина ежедневно, проходят обучение в школах диабета. При использовании шприц-ручек необходимо менять иглу перед каждой инъекцией — повторное использование иглы приводит к её затуплению, увеличению болезненности и микротравмам тканей.

Использованные шприцы и иглы подлежат обязательной утилизации в прочную ёмкость с плотной крышкой; выбрасывание в обычные бытовые мусорные пакеты запрещено.

¶Историческая справка

Метод подкожного введения был разработан в середине XIX века. В 1853 году французский врач Шарль Правас и шотландский врач Александр Вуд независимо друг от друга изобрели шприц с тонкой иглой для подкожных инъекций. В 1869 году немецкие учёные Пауль Лангерханс и Юлиус Вольф впервые применили подкожное введение инсулиноподобной вытяжки из поджелудочной железы, что заложило основу терапии диабета задолго до открытия инсулина Бантингом и Бестом в 1921 году.