Подошвенная бородавка: лечение и удаление¶

Подошвенная бородавка (шипица, лат. verruca plantaris) — доброкачественное новообразование кожи, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), локализующееся на подошвенной поверхности стопы, пальцах или пятке. Представляет собой плотный ороговевший узелок с диаметром от нескольких миллиметров до 1—2 см, который при ходьбе вдавливается в кожу и вызывает болезненные ощущения, напоминающие чувство «песчинки в обуви». Шипицы составляют до 10 % всех бородавок и чаще встречаются у детей, подростков и людей с ослабленным иммунитетом.

¶Причины возникновения

Возбудитель — вирус папилломы человека, преимущественно штаммы 1, 2, 4 и 57 типов. ВПЧ проникает через микротрещины, ссадины и потёртости на коже стоп. Заражение происходит при контакте с заражённой поверхностью: в бассейнах, душевых, спортзалах, банях, а также при использовании чужих полотенец, обуви или маникюрных принадлежностей.

К факторам риска относятся:

• повышенная потливость стоп (гипергидроз);
• ношение тесной или закрытой обуви, создающей давление и микротравмы;
• сухость кожи стоп, трещины на пятках;
• нарушения иммунитета, в том числе приём иммуносупрессантов;
• плоскостопие и деформации стоп, меняющие нагрузку на отдельные участки кожи;
• повреждения кожи — порезы, царапины, опрелости.

Инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев, иногда дольше. Важно, что не каждый контакт с ВПЧ приводит к образованию шипицы: решающую роль играет состояние иммунной системы.

¶Симптомы и диагностика

На начальном этапе шипица выглядит как небольшое уплотнение с блестящей поверхностью, слегка возвышающееся над кожей. Постепенно она разрастается, покрывается роговыми чешуйками и приобретает вид «грозди» мелких папиллом, окружённых плотным валиком ороговевшей кожи. Характерный признак — исчезновение кожного рисунка (линий) на поверхности бородавки и наличие в центре тёмных точек — тромбированных капилляров.

При ходьбе и надавливании возникает боль, обусловленная давлением разросшейся ткани на нервные окончания. Шипицу нередко путают с мозолью или натоптышем; отличить их можно по отсутствию кожного рисунка и наличию точечных кровоизлияний. При сомнениях в диагнозе рекомендуется консультация дерматолога, при необходимости — дерматоскопия.

¶Методы лечения

Полностью удалить вирус из организма невозможно, поэтому лечение направлено на устранение самой бородавки и укрепление иммунитета для профилактики рецидивов.

¶Аптечные средства

В домашних условиях применяются:

• Салициловая кислота (пластыри, растворы, мази 10—60 %) — кератолитик, размягчающий и растворяющий ороговевшую ткань. Наносится точечно на предварительно распаренную бородавку, изолированную от здоровой кожи пластырем. Курс — от 2 до 12 недель.
• Препараты на основе азотистых соединений — например, колломак (салициловая кислота + молочная кислота + полидоканол).
• Средства с трихлоруксусной кислотой — прижигают ткань бородавки.
• Иммуномодуляторы для наружного применения — например, виферон, оксолиновая мазь.

¶Аппаратные методы в кабинете

• Криодеструкция — обработка жидким азотом при температуре −196 °C. Ткань бородавки разрушается под действием холода; процедура занимает 30—60 секунд, может потребоваться 3—5 сеансов с интервалом 2—4 недели.
• Лазерное удаление — выпаривание ткани углекислотным или импульсным лазером. Метод точен, позволяет контролировать глубину воздействия.
• Электрокоагуляция — прижигание тканей током высокой частоты. После процедуры остаётся корочка, заживающая за 7—10 дней.
• Радиоволновой метод — удаление радионожом (аппарат «Сургитрон») с минимальным повреждением окружающих тканей.
• Хирургическое иссечение — применяется редко, при крупных или рецидивирующих шипицах.

¶Народные методы

Среди распространённых домашних способов — прижигание соком чистотела, компрессы из чесночной кашицы, уксусная эссенция, накладывание ленточного пластыря на несколько недель (метод окклюзии). Доказательная медицина эффективность большинства этих способов не подтверждает, а агрессивные прижигания могут привести к ожогу здоровой ткани и распространению вируса. Применение любых народных средств целесообразно обсудить с врачом.

¶Профилактика рецидивов

Шипицы склонны к рецидивам: после удаления бородавки вирус остаётся в окружающих тканях. Для снижения риска повторного образования рекомендуется:

• обрабатывать стопы противовирусными средствами после удаления;
• укреплять иммунитет — достаточный сон, витамины, физическая активность;
• носить индивидуальные сланцы в бассейнах и душевых;
• не пользоваться чужими полотенцами и обувью;
• поддерживать кожу стоп в увлажнённом состоянии, обрабатывать трещины;
• своевременно лечить гипергидроз.

При рецидивирующих или множественных шипицах показана консультация дерматолога и иммунолога для обследования состояния иммунной системы.

¶Когда необходим врач

Обратиться к дерматологу следует, если бородавка быстро растёт, болит, кровоточит, изменила цвет, имеет неправильную форму или не поддаётся лечению в домашних условиях в течение 2—3 месяцев. Также медицинская помощь нужна при сахарном диабете, нарушениях периферического кровообращения и иммунодефицитах — в этих случаях самостоятельное удаление шипиц противопоказано.

Источники: Государственный реестр лекарственных средств; Национальные клинические рекомендации «Дерматовенерология» (Москва); Институт дерматологии и косметологии; журнал «Клиническая дерматология и венерология».