Подвижность коренного зуба: причины и лечение¶

Подвижность коренного зуба — это патологическое состояние, при котором зуб приобретает нехарактерную подвижность в лунке, обусловленную разрушением или повреждением тканей, удерживающих зуб (периодонта, костной ткани альвеолярного отростка). В норме небольшая физиологическая подвижность (0,1–0,2 мм) присутствует у всех зубов и обеспечивается эластичностью периодонтальной связки. Превышение этого значения свидетельствует о патологии и требует обращения к стоматологу.

¶Причины подвижности

Подвижность коренных зубов может быть вызвана рядом факторов:

• Пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта, приводящее к разрушению костной ткани и десневых карманов. Наиболее частая причина патологической подвижности у взрослых.
• Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта без воспалительного компонента, сопровождающееся постепенной резорбцией кости.
• Травма — ушиб, вывих или перелом зуба вследствие удара, падения, пережёвывания твёрдых предметов.
• Периодонтит — воспаление периодонта инфекционного характера, часто осложнение пульпита.
• Гранулёма или киста корня — патологические образования в области верхушки корня, разрушающие костную ткань.
• Бруксизм — непроизвольный скрежет зубами, создающий хроническую перегрузку.
• Неправильный прикус — аномалии расположения зубов, приводящие к неравномерному распределению жевательной нагрузки.
• Гормональные нарушения — беременность, менопауза, заболевания щитовидной железы, ослабляющие ткани пародонта.
• Системные заболевания — сахарный диабет, болезни крови, иммунодефициты.
• Несоблюдение гигиены — скопление зубного налёта и камня, провоцирующее воспаление дёсен.

¶Степени подвижности

Клинически выделяют три степени подвижности зубов по Миллеру:

Выделяют также нулевую степень (физиологическая подвижность) и четвёртую (зуб подвижен в любой плоскости, включая поворот вокруг оси).

¶Что делать при подвижности

При обнаружении подвижности коренного зуба рекомендуется:

1. Обратиться к стоматологу-пародонтологу в кратчайшие сроки. Самолечение и ожидание «что само пройдёт» приводит к усугублению состояния и потере зуба.
2. Исключить нагрузку на поражённый зуб — не жёстко сжимать челюсти, избегать твёрдой пищи.
3. Не шатать зуб пальцами или языком — дополнительная механическая нагрузка ускоряет расшатывание.
4. Тщательно соблюдать гигиену полости рта, используя мягкую зубную щётку и щадящие движения, чтобы не травмировать воспалённые дёсны.
5. Ирригатор с антисептическим раствором помогает очищать пародонтальные карманы.

¶Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от причины и степени подвижности:

¶Консервативное лечение

• Шинирование зубов — фиксация подвижных зубов с помощью стекловолоконной ленты, ортопедической конструкции или проволочной шины, объединяющей подвижный зуб со здоровыми соседними. Позволяет перераспределить жевательную нагрузку.
• Профессиональная гигиена — удаление зубного камня и налёта, кюретаж пародонтальных карманов.
• Противовоспалительная терапия — местные антисептики (хлоргексидин, мирамистин), аппликации с противовоспалительными препаратами.
• Антибиотикотерапия — при гнойных процессах и обострении пародонтита.
• Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, лазерная терапия для улучшения кровообращения в тканях пародонта.
• Приём витаминов и минералов — витамин C, кальций, витамин D при дефиците.

¶Хирургическое лечение

При значительной потере костной ткани показаны:

• Кюретаж открытого типа — очистка глубоких пародонтальных карманов.
• Лоскутная операция — отслаивание десны для доступа к корню и очистки.
• Регенеративные процедуры — подсадка костного материала для восполнения дефекта.
• Гингивопластика — коррекция формы десны.

¶Протезирование

При подвижности III степени с выраженной потерей костной ткани зуб может быть подлежать удалению с последующим протезированием (мостовидный протез, имплантация).

¶Профилактика

• Регулярные визиты к стоматологу (каждые 6 месяцев).
• Тщательная гигиена полости рта: чистка дважды в день, использование зубной нити и ирригатора.
• Своевременное лечение кариеса и заболеваний дёсен.
• Ношение защитной каппы при бруксизме и занятиях контактными видами спорта.
• Коррекция прикуса у ортодонта при аномалиях.
• Отказ от вредных привычек: курение, разгрызание твёрдых предметов (орехов, семечек, ногтей).
• Контроль уровня сахара в крови при диабете.

¶Осложнения при отсутствии лечения

Прогрессирующая подвижность без лечения приводит к:

• полной потере зуба;
• смещению соседних зубов в сторону дефекта;
• нарушению прикуса и жевательной функции;
• распространению инфекции на костную ткань (остеомиелит);
• абсцессу и флегмоне челюсти — тяжёлым гнойным осложнениям, требующим экстренной госпитализации.

При появлении первых признаков подвижности — кровоточивости дёсен, боли при жевании, ощущения «подвижности» зуба — необходимо записаться на приём к стоматологу. На ранних стадиях пародонтологические заболевания поддаются эффективному лечению, и зуб удаётся сохранить.

Источники:

• «Заболевания пародонта» — учебник под ред. проф. А. В. Рыжова
• «Терапевтическая стоматология» — под ред. Л. Н. Фомичёвой
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Пародонтит»
• «Периодонтология» — учебник под ред. Г. М. Барера