Полипэктомия матки — хирургическое удаление полипа¶

Полипэктомия матки — хирургическая операция по удалению полипов эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) или полипов цервикального канала. Название происходит от латинского polypus (полип) и греческого ektomē (иссечение, удаление). В клинической практике операция также обозначается как гистерорезектоскопия полипа, полипэктомия эндометрия или, при использовании гистероскопии, — гистероскопическая полипэктомия.

¶Что такое полип матки

Полип матки — доброкачественное разрастание слизистой оболочки, выступающее в полость матки или цервикального канала на ножке или широком основании. Полипы состоят из фиброзной стромы, сосудов и покрыты эпителием. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

По гистологической структуре выделяют:

• Железистые полипы — содержат большое количество желёз, чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста.
• Фиброзные полипы — состоят преимущественно из плотной соединительной ткани, характерны для постменопаузы.
• Железисто-фиброзные — смешанный вариант.
• Аденоматозные полипы — содержат очаги пролиферации железистого эпителия, рассматриваются как фактор риска злокачественной трансформации.

Основные симптомы: ациклические маточные кровотечения, контактные кровянистые выделения, бели, анемия при длительных кровопотерях, нарушения репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие). Многие полипы обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании.

¶Показания к операции

Показаниями к полипэктомии являются:

• симптомные полипы (маточные кровотечения, выделения);
• полипы, выявленные при УЗИ и подтверждённые гистероскопией, размером более 10–15 мм;
• аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе;
• полипы цервикального канала;
• подозрение на злокачественную трансформацию по данным УЗИ или цитологии;
• бесплодие, при котором полип интерпретируется как фактор, препятствующий имплантации.

Консервативное лечение полипов эндометрия неэффективно: гормональная терапия может уменьшить размеры, но не удаляет полип полностью, поэтому хирургическое удаление остаётся основным методом.

¶Виды операций

¶Гистероскопическая полипэктомия

Основной и наиболее распространённый метод. Операция выполняется под визуальным контролем с помощью гистероскопа — тонкого оптического прибора, вводимого в полость матки через цервикальный канал. Преимущества: малая инвазивность, точная визуализация, возможность одновременной диагностики, короткий восстановительный период.

Варианты инструментального доступа:

• Механическое удаление — срезание полипа ножницами или щипцами через рабочий канал гистероскопа. Применяется для полипов на тонкой ножке.
• Электрохирургическая (резектоскопическая) полипэктомия — удаление с помощью петли резектоскопа с использованием электрического тока. Позволяет удалять крупные и широкобазовые полипы, коагулировать сосуды.
• Лазерная полипэктомия — выпаривание или срезание ткани лазерным лучом (чаще неодимовым или гольмиевым). Отличается точностью и минимальным термическим повреждением окружающих тканей.

¶Вакуумная аспирация

Применяется при небольших полипах, особенно у нерожавших женщин. Через канюлю создаётся отрицательное давление, и полип удаляется вместе с небольшим участком базального слоя эндометрия.

¶Кюретаж (выскабливание)

Ранее широко применявшийся метод — механическое выскабливание полости матки кюреткой. В настоящее время используется редко как самостоятельный метод, поскольку не позволяет визуально контролировать полноту удаления. Часто сочетается с гистероскопией.

¶Гистерэктомия

При подтверждённом злокачественном перерождении, рецидивирующих аденоматозных полипах у пациенток в постменопаузе или при сочетании с другими показаниями выполняется удаление матки — радикальная операция.

¶Подготовка и ход операции

Предоперационное обследование включает: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), мазок на флору и цитологию, электрокардиографию, осмотр гинеколога, трансвагинальное УЗИ.

Операция обычно выполняется в первой фазе менструального цикла (на 6–10 день), чтобы не нарушить имплантацию при планировании беременности и минимизировать риск гиперплазии. При экстренных показаниях (кровотечение) — в любую фазу.

Анестезия: внутривенный наркоз, реже — местная анестезия или эпидуральная анестезия. Продолжительность операции — 15–40 минут. Удалённая ткань обязательно направляется на гистологическое исследование.

¶Восстановление и осложнения

Восстановительный период обычно короткий. Выписка — в день операции или на следующий день. Рекомендации: воздержание от половых контактов 2–4 недели, ограничение физических нагрузок, отказ от посещения бани и бассейна на 2–4 недели. Мажущие кровянистые выделения в течение 3–7 дней считаются нормой.

Возможные осложнения: кровотечение, перфорация матки, инфицирование, синдром Ашермана (внутриматочные сращения), рецидив полипа. Частота рецидивов, по различным данным, составляет 2–10% в течение первых лет после операции.

¶Полипэктомия и планирование беременности

Удаление полипа эндометрия часто рекомендуется женщинам с бесплодием или невынашиванием беременности. Ряд исследований показывает повышение частоты наступления беременности (естественной и при ЭКО) после гистероскопической полипэктомии, особенно при полипах размером более 10 мм.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания тела матки»
• Практическая гинекология: учебное пособие / под ред. В. И. Кулакова
• Гистероскопия: руководство / под ред. Л. В. Дикарёва
• Российский вестник акушера-гинеколога — статьи по хирургии эндометрия