Полипы желчного пузыря¶

Полипы желчного пузыря — доброкачественные образования слизистой оболочки желчного пузыря, выступающие в его просвет. По данным ультразвуковых исследований, полипы выявляются у 1,5–5 % населения и являются наиболее частой находкой при обследовании органов брюшной полости. Клиническое значение полипов определяется их типом: большинство образований доброкачественны и не требуют лечения, однако часть из них способна к злокачественному перерождению.

¶Классификация

По гистологическому строению полипы желчного пузыря делят на несколько типов:

Холестериновые полипы представляют собой отложения холестерина в слизистой оболочке и часто сочетаются с желчнокаменной болезнью и дислипидемией. Аденоматозные полипы считаются истинными предраковыми образованиями и требуют более пристального наблюдения.

¶Причины и факторы риска

Точные причины образования полипов до конца не установлены. К предрасполагающим факторам относят:

• желчнокаменную болезнь и хронический холецистит;
• нарушения жирового обмена (дислипидемия, ожирение);
• наследственную предрасположенность;
• инфекционные и паразитарные поражения желчевыводящих путей;
• гормональные нарушения.

¶Симптомы

В большинстве случаев полипы желчного пузыря протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. При наличии клинических проявлений возможны:

• тупая боль в правом подреберье;
• тошнота, горечь во рту;
• нарушение пищеварения после еды;
• при присоединении холецистита — повышение температуры, острая боль.

Выраженность симптомов обычно не коррелирует с размером полипа.

¶Опасно ли это

Клинический вопрос о том, опасны ли полипы желчного пузыря, решается индивидуально с учётом размера, динамики роста и морфологического типа образования.

¶Малые полипы

Полипы размером до 10 мм в подавляющем большинстве случаев доброкачественны. При их выявлении показано динамическое наблюдение с контролем ультразвука каждые 6–12 месяцев.

¶Крупные полипы

Образования размером более 10 мм рассматриваются как потенциально опасные: по данным ряда исследований, риск злокачественного перерождения полипов такого размера достигает 25–75 %. Хирургическое лечение (холецистэктомия) в этих случаях рекомендуется без промедления.

¶Полипы 10–20 мм

Полипы среднего размера считаются пограничной группой. Решение о тактике принимается с учётом дополнительных факторов риска: быстрого роста (более 2 мм в год), сочетания с желчнокаменной болезнью, возраста пациента старше 50 лет.

¶Диагностика

Основной метод выявления полипов — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Полип визуализируется как эхогенное образование, приросшее к стенке пузыря, не смещающееся при смене положения тела. Дополнительно могут применяться:

• эндоскопическая ультрасонография — позволяет уточнить структуру полипа;
• компьютерная томография с контрастированием;
• магнитно-резонансная томография желчевыводящих путей;
• биохимический анализ крови (показатели холестерина, печёночных проб).

¶Лечение

¶Консервативное наблюдение

Пациентам с полипами до 10 мм без симптомов рекомендовано динамическое наблюдение. Назначается диета с ограничением жирной, жареной и острой пищи, при необходимости — препараты для коррекции жирового обмена.

¶Хирургическое лечение

Показаниями к холецистэктомии (удалению желчного пузыря) являются:

• полипы более 10 мм;
• быстрый рост образования;
• симптоматические полипы;
• сочетание полипов с желчнокаменной болезнью;
• подозрение на злокачественное перерождение.

Операция выполняется преимущественно лапароскопическим доступом. При выявлении рака в ходе операции объём вмешательства расширяется.

¶Прогноз

При доброкачественных полипах прогноз благоприятный. После холецистэктомии по поводу полипов злокачественная опухоль выявляется лишь в 0,3–1 % случаев, что подтверждает преимущественно доброкачественную природу этих образований. Пациенты с полипами, находящиеся под наблюдением, при регулярном контроле имеют низкий риск осложнений.

¶Интересные факты

• У женщин полипы желчного пузыря выявляются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.
• У детей полипы встречаются крайне редко и почти всегда имеют воспалительную природу.
• Связь между размером полипа и риском рака желчного пузыря является одним из ключевых критериев в современных клинических рекомендациях.

Источники: клинические рекомендации Российского общества хирургов; руководства по ультразвуковой диагностике; обзоры литературы по патологии желчевыводящих путей.