Боль в правом подреберье¶

Боль в правом подреберье — болевой синдром, локализованный в области правого верхнего квадранта живота, под рёбрами. Эта зона анатомически соответствует расположению печени и желчного пузыря, правой почки, надпочечника, части кишечника и правой доли диафрагмы, поэтому боли здесь чаще всего связаны с патологией этих органов.

¶Анатомия области

Правое подреберье — участок передней брюшной стенки, ограниченный справа средней линией тела и верхним краем правой дуги рёбер. В глубине этой области располагаются:

• Печень — крупнейшая железа, занимающая большую часть подреберья;
• Желчный пузырь и желчные протоки;
• Правая почка и надпочечник (заднее расположение);
• Двенадцатиперстная кишка и правый изгиб ободочной кишки;
• Нижняя доля правого лёгкого и плевра (при воспалении могут давать боль, отдающую в подреберье);
• Диафрагма.

¶Основные причины

¶Патология печени

Гепатиты (вирусные, алкогольные, лекарственные), жировая болезнь печени, цирроз и опухоли печени вызывают тупую, ноющую боль или тяжесть в правом подреберье. При циррозе боль связана с растяжением капсулы органа, при опухолях — с ростом объёма и давлением на окружающие ткани.

¶Желчнокаменная болезнь и холецистит

Камни в желчном пузыре — одна из самых частых причин. Характерна острая, интенсивная боль, возникающая после еды (особенно жирной, жареной), часто с иррадиацией в правое плечо и лопатку. При воспалении желчного пузыря (холецистите) присоединяются тошнота, рвота, повышение температуры.

¶Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, при котором затрагивается головка органа, может вызывать боль в правом подреберье с переходом в эпигастрий и опоясывающий характер.

¶Патология почек

Мочекаменная болезнь, пиелонефрит и гломерулонефрит правой почки дают боль в подреберье сзади, часто с иррадиацией в паховую область, дизурическими расстройствами (учащённое, болезненное мочеиспускание). Почечная колика — острая схваткообразная боль, требующая неотложной помощи.

¶Другие причины

• Межрёберная невралгия — боль усиливается при движении, глубоком дыхании, пальпации межрёберных промежутков.
• Миозит — воспаление мышц, боль усиливается при пальпации и растяжении.
• Диафрагмальная грыжа — боль связана с приёмом пищи и положением тела.
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — голодные боли, облегчение после еды.
• Инфаркт миокарда нижней стенки — редкая, но опасная причина: боль может маскироваться под абдоминальную.
• Аппендицит (при атипичном расположении червеобразного отростка).

¶Характер боли и её значение

¶Сопутствующие симптомы

Для диагностики важны сопутствующие проявления: горечь во рту и желтушность склер (патология печени и желчных путей), тошнота и рвота после еды (холецистит, панкреатит), дизурия (болезни почек), повышение температуры (воспалительные процессы), связь боли с физической нагрузкой и дыханием (невралгия, мышечная патология).

¶Когда необходима медицинская помощь

Неотложная помощь требуется при острой интенсивной боли, боли с высокой температурой, желтухе, рвоте, признаках внутреннего кровотечения (слабость, бледность, холодный пот). Обследование обычно включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — КТ, МРТ и консультации узких специалистов.

¶Интересные факты

Печень — единственный орган, способный к регенерации: после резекции она восстанавливает исходный объём за несколько месяцев. Желчный пузырь у части людей отсутствует врождённо или удаляется хирургически, и организм приспосабливается к постоянному поступлению желчи в кишечник.

Источники:

• «Клинические рекомендации МЗ РФ: болезни органов пищеварения»
• «Болезни органов пищеварения» / под ред. В. Т. Ивашкина
• «Внутренние болезни» / под ред. А. И. Габричидзе
• «Учебник по неотложной медицине» / под ред. А. Г. Мурашко