Половое созревание у девочек¶
Половое созревание у девочек — комплекс физиологических и анатомических изменений в женском организме, в ходе которых ребёнок приобретает репродуктивную зрелость. Процесс охватывает развитие вторичных половых признаков, ускорение роста, созревание половых желёз и формирование менструальной функции. В норме первые признаки полового созревания у девочек появляются в возрасте 8–13 лет, а полное его завершение наступает к 15–17 годам.
¶Нормальные сроки и стадии
В клинической практике половое созревание принято разделять на пять стадий по шкале Таннера:
| Стадия | Возраст (норма) | Основные изменения |
|---|---|---|
| I | до 8 лет | Отсутствие вторичных половых признаков (предпубертат) |
| II | 8–11 лет | Начальное развитие молочных желёз (адренархе), появление лобкового волосатости |
| III | 10–12 лет | Увеличение молочных желёз, рост волос на лобке по женскому типу |
| IV | 11–13 лет | Формирование ареол, начало менструаций (менархе) |
| V | 13–15 лет | Завершение развития молочных желёз, установление регулярного цикла |
В среднем менархе (первая менструация) наступает в 12–13 лет, однако индивидуальные колебания в пределах 9–16 лет считаются нормой. Сроки полового созревания зависят от наследственности, этнической принадлежности, состояния здоровья, питания и уровня жировой ткани.
¶Физиологические изменения
¶Гормональная перестройка
Половое созревание запускается активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Гипоталамус начинает пульсативно секретировать гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), что стимулирует выработку гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Под их действием яичники увеличиваются в размерах и начинают продуцировать эстрогены — прежде всего эстрадиол.
Параллельно активируются надпочечники (адренархе), вырабатывающие андрогены — дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион. Именно адренархе отвечает за появление лобковых и подмышечных волос, развитие потовых желёз и акне.
¶Рост и композиция тела
В период полового созревания происходит пубертатный скачок роста: девочки ускоряются примерно на 7–8 см в год в пиковый период. Сначала увеличиваются стопы и кисти, затем — голени и предплечья, позже — туловище. Скелетное созревание (окостенение эпифизов) завершается к 16–18 годам, что определяет конечный рост.
Под действием эстрогенов меняется распределение жировой ткани: она откладывается в области бёдер, ягодиц и молочных желёз, формируя характерный женский тип фигуры. Увеличивается содержание общего жира в организме с 16 % до 27 %.
¶Развитие молочных желёз
Телархе (начало роста груди) обычно является первым видимым признаком полового созревания. Развитие молочных желёз проходит пять стадий: от подушковидного возвышения соска до полного формирования железистой ткани. Процесс может быть асимметричным — это вариант нормы.
¶Формирование менструальной функции
Менархе предшествует так называемая пубертатная метроррагия — период нерегулярных выделений. Полная овуляторная цикличность устанавливается в течение 1–3 лет после первой менструации. Длительность цикла в первые два года может колебаться от 21 до 45 дней.
¶Причины раннего и позднего полового созревания
¶Раннее половое созревание
О раннем половом созревании говорят, если первые признаки появляются раньше 8 лет. Различают:
- Центральное (гонадотропин-зависимое) — вызвано преждевременной активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонады. Может быть идиопатическим (без выявленной причины) или связано с опухолями ЦНС, нейроинфекциями, черепно-мозговыми травмами.
- Периферическое (гонадотропин-независимое) — обусловлено избыточной продукцией половых гормонов из-за опухолей яичников или надпочечников, врождённой гиперплазии надпочечников.
К факторам риска относят ожирение: жировая ткань продуцирует лептин и ароматаз, способствующие раннему созреванию. По статистике, за последние десятилетия средний возраст менархе в развитых странах сдвинулся на 1–2 года вниз.
¶Позднее половое созревание
Задержкой считается отсутствие телархе к 13 годам и менархе к 16 годам. Возможные причины:
- конституциональная задержка (наследственный вариант, часто у худощавых подростков);
- дефицит питания, анорексия, чрезмерные физические нагрузки;
- хромосомные аномалии (синдром Тёрнера — 45,X);
- заболевания щитовидной железы, гипофиза;
- опухоли, химиотерапия, лучевая терапия.
¶Диагностика
При подозрении на отклонения от нормы проводят:
- осмотр по шкале Таннера, измерение роста, веса, ИМТ;
- определение костного возраста по рентгенограмме кисти;
- анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ДГЭА-С, ТТГ, пролактин;
- УЗИ органов малого таза и надпочечников;
- при необходимости — МРТ головного мозга.
¶Значение для здоровья
Время наступления полового созревания влияет на дальнейшее здоровье женщины. Раннее менархе ассоциировано с повышенным риском рака молочной железы, эндометриоза, метаболических нарушений. Позднее — с риском остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярное наблюдение педиатра или эндокринолога-гинеколога позволяет выявить отклонения на ранних стадиях.
¶Исторические аспекты
Средний возраст менархе исторически менялся. В XIX веке в Европе он составлял около 15–17 лет, что связывали с недостаточным питанием и высокой заболеваемостью. К концу XX века в развитых странах этот показатель снизился до 12–13 лет — улучшение питания, рост заболеваемости ожирением и воздействие эндокринных разрушителей считаются основными причинами.