Полулунная складка конъюнктивы

Полулунная складка конъюнктивы (лат. plica semilunaris conjunctivae) — это дупликатура (складка) слизистой оболочки глаза, расположенная в медиальном углу глазной щели, между слезным мясцом и глазным яблоком. Представляет собой рудиментарное образование, филогенетически соответствующее мигательной перепонке (третьему веку) многих позвоночных животных. У человека полулунная складка не выполняет активной двигательной функции, но участвует в распределении слезной жидкости и защите роговицы.

Анатомия

Расположение и строение

Полулунная складка конъюнктивы находится на внутренней поверхности века, в области медиального угла глаза. Она представляет собой вертикально ориентированную складку слизистой оболочки, которая отходит от конъюнктивы, покрывающей внутреннюю поверхность век, и переходит на глазное яблоко. Верхний и нижний концы складки заходят за пределы слезного мясца, образуя так называемые верхний и нижний слезные канальцы. Складка состоит из двух слоев: эпителиального (многослойный плоский неороговевающий эпителий) и соединительнотканного, содержащего эластические волокна, сосуды и нервы. В толще складки могут присутствовать единичные лимфоидные фолликулы.

Отношение к слезному мясцу

Слезное мясцо (caruncula lacrimalis) — это небольшое возвышение розоватого цвета, расположенное медиальнее полулунной складки. Оно содержит сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы. Полулунная складка огибает слезное мясцо снаружи, образуя между ними углубление — слезное озеро (lacus lacrimalis), в котором скапливается слезная жидкость.

Филогенез и эмбриогенез

Эволюционное происхождение

Полулунная складка конъюнктивы является рудиментом мигательной перепонки (третьего века), хорошо развитой у многих позвоночных: рыб, амфибий, рептилий, птиц и некоторых млекопитающих (например, у кошек, собак, лошадей). Третье веко представляет собой складку конъюнктивы, которая может активно выдвигаться и закрывать глазное яблоко, выполняя защитную и увлажняющую функции. У человека и других приматов в процессе эволюции третье веко редуцировалось, сохранившись в виде полулунной складки. Причинами редукции считаются: переход к преимущественно дневному образу жизни, развитие более подвижных век и совершенствование слезного аппарата.

Эмбриональное развитие

У человеческого эмбриона на 6–8-й неделе развития закладывается зачаток третьего века в виде складки конъюнктивы в медиальном углу глаза. На 10–12-й неделе происходит его редукция, и к моменту рождения формируется полулунная складка. В редких случаях процесс редукции нарушается, и у новорожденного может наблюдаться рудиментарное третье веко в виде более выраженной складки или даже подвижной перепонки.

Функции

Участие в слезоотведении

Основная функция полулунной складки у человека — участие в распределении слезной жидкости по поверхности глазного яблока и ее отведении в слезные точки. Складка способствует капиллярному току слезы в сторону слезного озера, откуда она через слезные канальцы попадает в слезный мешок и далее в носовую полость. При моргании складка слегка смещается, помогая «выжимать» слезу из слезного озера.

Защитная роль

Полулунная складка, как и вся конъюнктива, участвует в иммунной защите глаза. В ее соединительнотканной основе содержатся лимфоциты и плазматические клетки, которые могут вырабатывать секреторный иммуноглобулин A (IgA). Кроме того, складка механически препятствует попаданию мелких инородных тел в глубину медиального угла глаза.

Рудиментарная функция

У человека полулунная складка утратила активную двигательную функцию, присущую третьему веку животных. Однако в некоторых случаях (например, при сильном напряжении глазных мышц или при некоторых неврологических состояниях) может наблюдаться ее пассивное смещение. У отдельных людей складка может быть более выраженной и даже частично закрывать слезное мясцо, что не является патологией.

Клиническое значение

Аномалии развития

Врожденные аномалии полулунной складки встречаются редко. К ним относятся:

• Гипертрофия — чрезмерное развитие складки, при котором она может частично перекрывать роговицу.
• Гипоплазия — недоразвитие или отсутствие складки.
• Наличие рудиментарного третьего века — подвижной перепонки, которая может вызывать раздражение глаза и нарушение зрения.

Заболевания

Полулунная складка может вовлекаться в патологические процессы конъюнктивы:

• Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, при котором складка может отекать, краснеть и становиться более заметной.
• Птеригиум — разрастание конъюнктивы на роговицу, которое может начинаться от полулунной складки.
• Синдром сухого глаза — при нарушении слезопродукции складка может пересыхать и травмироваться.
• Опухоли — крайне редко в области складки могут возникать доброкачественные (папиллома, липома) и злокачественные (плоскоклеточный рак) новообразования.

Хирургические аспекты

При некоторых операциях на глазах (например, при удалении слезного мясца или пластике медиального угла глаза) хирург учитывает расположение полулунной складки, чтобы не нарушить слезоотведение. В редких случаях при выраженной гипертрофии складки, вызывающей косметический дефект или дискомфорт, может проводиться ее иссечение (пликэктомия).

Сравнительная анатомия

Третье веко у животных

У большинства млекопитающих (кошки, собаки, лошади, грызуны) третье веко развито хорошо и представляет собой подвижную складку конъюнктивы, поддерживаемую хрящом. Оно выдвигается при моргании, защищая роговицу от повреждений и распределяя слезу. У птиц и рептилий третье веко часто прозрачное и может полностью закрывать глаз при нырянии или полете. У человека и человекообразных обезьян третье веко редуцировано, сохранившись в виде полулунной складки.

Эволюционные ряды

У некоторых приматов (например, у лемуров) полулунная складка более выражена, чем у человека, и может содержать небольшой хрящ. Это свидетельствует о постепенной редукции третьего века в эволюционной линии приматов.

Интересные факты

• Полулунная складка конъюнктивы является одним из примерно 80 рудиментов в теле человека.
• У некоторых людей складка может быть настолько выраженной, что ее ошибочно принимают за опухоль или инородное тело.
• В XIX веке существовала теория, что полулунная складка — это остаток мигательной перепонки, которая у человека «атрофировалась» из-за использования очков. Эта теория не нашла научного подтверждения.
• У эмбрионов человека на 8-й неделе развития можно наблюдать зачаток третьего века, который затем редуцируется. Это явление называется «эмбриональная рекапитуляция» — повторение филогенетических стадий в онтогенезе.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 4. — М.: Новая волна, 2009.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. Том 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Анатомия человека: учебник для вузов / под ред. Л. Л. Колесникова. — М.: Медицина, 2004.
• Воронов В. А. Эволюционная морфология позвоночных. — М.: Наука, 1987.
• Шевкуненко В. Н., Геселевич А. М. Типовая анатомия человека. — М.: Медгиз, 1935.
• Duke-Elder S. System of Ophthalmology. Vol. 2: The Anatomy of the Visual System. — London: Henry Kimpton, 1961.