Помидоры при подагре¶

Помидоры при подагре — вопрос диетологии, касающийся допустимости употребления томатов при подагрическом артрите. Подагра — хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов и накоплением в тканях кристаллов мочевой кислоты (уратов), что приводит к рецидивирующему воспалению суставов. Питание при подагре является одним из ключевых факторов контроля частоты обострений, поэтому продукты классифицируют по содержанию пуринов, влиянию на уровень мочевой кислоты и раздражающему действию на суставы.

¶Состав помидоров

Томаты состоят примерно на 94–95 % из воды и содержат малое количество белка и жира. На 100 г сырого продукта приходится около 20–25 ккал. Основные нутриенты:

Пуриновый профиль помидоров относится к категории «очень низкий»: для сравнения, в субпродуктах (печень, почки) содержание пуринов достигает 150–1000 мг на 100 г, а в мясе — 40–150 мг на 100 г. Низкое содержание пуринов означает минимальный вклад томатов в эндогенный синтез мочевой кислоты.

¶Позиция диетологии

¶Аргументы в пользу

Современные клинические рекомендации по лечению подагры (в том числе American College of Rheumatology, 2020) не включают томаты в список продуктов, подлежащих ограничению. Напротив, ряд исследований указывает на потенциальную пользу помидоров:

• Антиоксидантный эффект. Ликопин — каротиноид, придающий томатам красный цвет, обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Некоторые исследования связывают высокое потребление ликопина со снижением системного воспаления и уровня С-реактивного белка.
• Щелочной потенциал. Несмотря на кислый вкус, томаты обладают отрицательным потенциалом почечной кислотной нагрузки (PRAL): при метаболизме они формируют преимущественно щелочные продукты обмена. Это теоретически способствует выведению мочевой кислоты.
• Низкая калорийность и контроль веса. Ожирение является независимым фактором риска подагры, поскольку связано с повышенным синтезом и сниженным выведением мочевой кислоты. Помидоры включают в программы снижения массы тела.

¶Аргументы против

Тем не менее часть врачей и пациентов отмечают связь между употреблением томатов и обострениями подагры. Возможные механизмы:

• Содержание соланина. В зелёных (недозрелых) помидорах и ботве присутствует соланин — гликоалкалоид, способный усиливать воспалительный ответ. В спелых плодах его концентрация минимальна.
• Индивидуальная чувствительность. У части пациентов обострение провоцируют не пурины, а индивидуальные триггеры — отдельные продукты, алкоголь, стресс, переохлаждение. Томаты в ряде случаев попадают в эту категорию.
• Гистамин и тирамин. Томаты содержат биогенные амины, которые у предрасположенных лиц могут усиливать воспалительную реакцию.

¶Практические рекомендации

Диетологические рекомендации при подагре для употребления помидоров сводятся к следующим положениям:

1. Приготовление. Предпочтительнее употреблять свежие спелые томаты, а не солёные, маринованные или консервированные: соль и уксус усиливают задержку жидкости и нагрузку на почки.
2. Количество. Умеренное употребление (1–2 томата в день) в большинстве случаев безопасно. Резкое увеличение объёма не рекомендуется.
3. Индивидуальный контроль. При наличии подагры целесообразно вести дневник питания: если после употребления томатов следует обострение, продукт исключают или ограничивают.
4. Сочетание с лекарствами. Пациенты, принимающие аллопуринол или фебуксостат, обычно не нуждаются в ограничении томатов, однако при почечной недостаточности объём овощей согласуют с лечащим врачом.

¶Прочие продукты при подагре

Для контекста, к продуктам с высоким содержанием пуринов, которые традиционно ограничивают при подагре, относят субпродукты, жирные сорта рыбы (сардины, анчоусы), красное мясо, а также пиво и сладкие напитки с фруктозой. К продуктам с низким пуриновым профилю, разрешённым при подагре, относят молочные продукты (особенно кисломолочные), яйца, большинство овощей (включая томаты), фрукты, орехи и крупы.

¶Исследования

В обсервационном исследовании Health Professionals Follow-Up Study (США) с участием более 47 000 мужчин потребление томатов не ассоциировалось с повышенным риском подагры. Рандомизированные исследования по влиянию томатов на уровень мочевой кислоты немногочисленны, и вопрос окончательно не изучен.

Источники:

• Клинические рекомендации «Подагра» (Минздрав РФ)
• American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout (2020)
• Choi HK, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. JAMA, 2004
• Johnson RJ, et al. Diet and gout: what is the evidence of a causal link? Purine Metabolism in Man, 2018
• Slavin JL, Lloyd BE. Health benefits of fruits and vegetables. Advances in Nutrition, 2012