Постакне — лечение следов от прыщей¶
Постакне — это комплекс изменений кожи, возникающих после заживления воспалительных элементов акне (угревой болезни): рубцы, застойные пятна, пигментация и расширенные поры. Следы от прыщей формируются из-за повреждения дермы воспалением и последующего неполноценного восстановления ткани; при глубоких воспалениях дефицит коллагена приводит к атрофическим рубцам, а избыточная выработка меланина — к постакне-пигментации. Лечение постакне зависит от типа следов и обычно требует комбинированных методов.
¶Типы следов от прыщей
Клинически выделяют несколько категорий постакне, от которых зависит выбор метода коррекции:
| Тип следов | Описание | Механизм образования |
|---|---|---|
| Атрофические рубцы | Впадины и ямки на коже | Дефицит коллагена после глубокого воспаления |
| Келоидные и гипертрофические рубцы | Выступающие плотные образования | Избыточное образование соединительной ткани |
| Застойные пятна (постакне-эритема) | Красновато-синие пятна | Расширенные сосуды и остаточное воспаление |
| Постакне-гиперпигментация | Коричневые пятна | Избыточная выработка меланина после воспаления |
| Расширенные поры | Увеличенные поры, «оранжевая корка» | Потеря эластичности кожи вокруг волосяных фолликулов |
Атрофические рубцы подразделяют на колловидные (с рваными краями, глубокие), круглые (с ровными краями, V-образные) и мягкие (широкие, плоскодонные). Наиболее сложны в коррекции колловидные рубцы.
¶Причины образования
Основная причина постакне — воспалительный процесс в дерме при угревой болезни. Факторы, увеличивающие риск образования стойких следов:
- тяжёлое и промежуточное течение акне с глубокими узлами и кистами;
- травмирование воспалённых элементов (выдавливание);
- позднее или неполноценное лечение акне;
- генетическая предрасположенность к рубцеванию;
- фотоповреждение кожи солнцем в период восстановления.
Выдавливание прыщей — один из главных предотвратимых факторов: механическое повреждение усиливает воспаление и увеличивает глубину дефекта.
¶Методы коррекции
¶Аптечные и домашние средства
Для застойных пятен и лёгкой пигментации применяются наружные средства с доказанной эффективностью:
- Азелаиновая кислота (15–20 %) — отшелушивает и осветляет, подходит для длительного применения.
- Ретиноиды (адапален, третиноин) — стимулируют обновление кожи и синтез коллагена.
- Витамин C (аскорбиновая кислота) — антиоксидант, снижает пигментацию.
- Ниацинамид — уменьшает покраснение и выработку меланина.
- Альфа-гидроксикислоты (гликолевая, молочная) — отшелушивают роговой слой.
- Азитромицин и другие — только при активном воспалении, по назначению врача.
Домашние пилинги с кислотами дают умеренный эффект при поверхностной пигментации; при рубцах они практически не работают.
¶Профессиональные процедуры
| Метод | Показания | Принцип действия |
|---|---|---|
| Химические пилинги (салициловый, ретиноевый, феноловый) | Пигментация, мелкие рубцы | Контролируемое отшелушивание и стимуляция регенерации |
| Лазерная шлифовка (CO2, эрбиевый) | Атрофические рубцы | Испарение тканей и стимуляция коллагенеза |
| Фракционный фототермолиз | Рубцы, расширенные поры | Микроповреждения стимулируют обновление |
| Микронидлинг (дермапен) | Атрофические рубцы | Микроигольчатая стимуляция коллагена |
| RF-лифтинг | Рубцы, снижение тонуса | Радиочастотный нагрев дермы |
| Инъекционная терапия (коллаген, гиалуроновая кислота, PRP) | Глубокие впадины | Заполнение дефекта и стимуляция регенерации |
| Криотерапия | Гипертрофические рубцы | Воздействие жидким азотом |
При тяжёлых рубцах применяется подрезание рубцов (субцизия) — рассечение тяжей, удерживающих впадину, с последующим заполнением объёма филлером.
¶Хирургические методы
Келоидные и крупные гипертрофические рубцы могут удаляться хирургическим иссечением с последующей лучевой терапией или давящей повязкой для предотвращения рецидива. Метод применяется редко, так как келоиды склонны к повторному образованию.
¶Особенности лечения
- Комбинированный подход — большинству пациентов требуется сочетание 2–3 методов (например, лазер + пилинг + домашние ретиноиды).
- Курсовость — процедуры проводятся сериями от 3 до 10 сеансов с интервалами в 3–6 недель.
- Фотозащита — обязательное применение солнцезащитных средств SPF 30+ на весь период лечения, иначе пигментация усиливается.
- Активное акне сначала лечится — коррекцию постакне начинают только после достижения ремиссии воспаления.
- Реалистичные ожидания — полное исчезновение глубоких рубцов невозможно; современные методы улучшают состояние кожи на 50–80 %.
¶Профилактика
Основные меры профилактики постакне:
- Лечение акне на ранних стадиях у дерматолога, без самолечения.
- Исключение выдавливания воспалённых элементов.
- Ежедневная фотозащита в период активного воспаления и восстановления.
- Коррекция гормонального фона при необходимости.
- Поддержание ремиссии с помощью топических ретиноидов по назначению врача.
Раннее и корректное лечение угревой болезни снижает риск образования стойких следов более чем вдвое.
¶Источники
- Гольберг Д. А. «Акне и постакне». — М.: Медицинская книга, 2014.
- Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Аравийская Л. А. «Угревая болезнь». — М.: Медицина.
- Новикова В. Л., Соколовский Е. В. «Лазерная дерматология». — СПб.: СпецЛит.
- Клинические рекомендации РОДВК «Лечение акне».