Повышенный гематокрит¶

Гематокрит повышен — это состояние, при котором доля объёма эритроцитов в общем объёме крови превышает верхнюю границу нормы. Гематокрит (Ht, hematocrit) — лабораторный показатель, отражающий соотношение форменных элементов (преимущественно красных кровяных телец) и жидкой части крови — плазмы. У здоровых взрослых мужчин норма составляет 40–48 %, у женщин — 36–42 %; у детей показатели варьируются в зависимости от возраста. Повышение значения (эритроцитоз) может быть как физиологическим, так и патологическим и требует выяснения причины.

¶Причины повышения

Причины повышенного гематокрита делятся на относительные (обусловленные уменьшением объёма плазмы) и абсолютные (связанные с избыточным образованием эритроцитов).

¶Относительный (ложный) эритроцитоз

Возникает при сгущении крови на фоне обезвоживания:

• рвота, диарея;
• обильное потоотделение, тепловой удар;
• ожоги;
• недостаточное потребление жидкости;
• приём мочегонных средств.

В этом случае количество эритроцитов остаётся нормальным, но уменьшается объём плазмы, и относительная доля клеток растёт.

¶Абсолютный эритроцитоз

Связан с истинным увеличением числа эритроцитов. К основным причинам относят:

• Болезни лёгких и сердечно-сосудистой системы — хроническая обструктивная болезнь лёгких, пневмосклероз, лёгочное сердце, врождённые пороки сердца с правожелудочковой недостаточностью. Гипоксия тканей стимулирует выработку эритропоэтина и усиленный эритропоэз.
• Эритремия (болезнь Вакеза) — хронический миелопролиферативный опухолевый процесс, при котором костный мозг продуцирует избыточное количество эритроцитов. Гематокрит при этом может превышать 55–60 %.
• Курение — окись углерода связывает гемоглобин, снижая транспорт кислорода, что компенсаторно увеличивает число эритроцитов.
• Жить в высокогорье — при длительном пребывании на высоте организм адаптируется к пониженному парциальному давлению кислорода.
• Приём некоторых лекарств — анаболические стероиды, диуретики, эритропоэтин.

¶Симптомы

Повышенный гематокрит часто длительно протекает бессимптомно и выявляется случайно при общем анализе крови. По мере роста показателя возможны:

• головные боли, головокружение;
• быстрая утомляемость, слабость;
• одышка при физической нагрузке;
• нарушения зрения, «мушки» перед глазами;
• боли в мышцах и суставах;
• покраснение кожи лица;
• онемение конечностей.

Выраженность симптомов зависит не только от величины гематокрита, но и от скорости его изменения и основного заболевания.

¶Диагностика

Повышенный гематокрит устанавливается по результатам общего анализа крови. Показатель определяется гематологическим анализатором или методом центрифугирования пробирки с кровью. Дополнительно назначают:

• развернутый анализ крови с лейкоформулой и ретикулоцитами;
• определение уровня эритропоэтина в сыворотке;
• анализ газов крови и кислотно-основного состояния;
• исследование костного мозга (при подозрении на миелопролиферативные заболевания);
• УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенографию лёгких.

Важно оценивать показатель в динамике и в сочетании с другими величинами — числом эритроцитов, уровнем гемоглобина, СОЭ, вязкостью крови.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При обезвоживании проводят регидратацию — восполнение объёма жидкости внутривенно или перорально. При эритремии применяют кровопускание (венесекцию), цитостатическую терапию (гидроксиурея), интерферон альфа; при необходимости — антиагреганты для профилактики тромбозов. Курящим рекомендуют отказ от табака. При болезнях лёгких и сердца проводят терапию основного заболевания, кислородотерапию.

¶Опасность

Высокий гематокрит повышает вязкость крови, что увеличивает риск тромбозов, инсультов и инфарктов. Поэтому показатель требует обязательной интерпретации врачом — самолечение и самостоятельная расшифровка анализов недопустимы.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и терапия эритроцитозов».
• Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына.
• Нормы лабораторных показателей крови. Методические указания Минздрава России.
• Справочник по клинической лабораторной диагностике.