Повышенный кортизол: симптомы и диагностика¶
Повышенный кортизол — состояние гиперкортизолизма, при котором концентрация гормона кортизола в крови превышает физиологическую норму. Кортизол — глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, регулирующий обмен веществ, уровень глюкозы, работу иммунной системы и реакцию организма на стресс. Постоянно высокий кортизол связан с риском развития ожирения, гипертонии, остеопороза, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
¶Функции кортизола
Кортизол вырабатывается в пучковой зоне коры надпочечников под контролем гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси. Гипоталамус секретирует кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), который стимулирует выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней долей гипофиза; АКТГ, в свою очередь, вызывает секрецию кортизола надпочечниками. Механизм обратной связи: высокий кортизол подавляет выработку КРГ и АКТГ.
Основные функции кортизола:
- повышение уровня глюкозы в крови за счёт глюконеогенеза в печени;
- распад белков и жиров для обеспечения организма энергией;
- противовоспалительное и иммуносупрессивное действие;
- участие в регуляции артериального давления и водно-солевого баланса;
- формирование адаптации к стрессовым воздействиям.
У здорового человека уровень кортизола имеет выраженный суточный ритм: максимальные значения фиксируются в утренние часы (6:00–8:00), минимальные — около полуночи. Нарушение этого ритма — ранний признак гиперкортизолизма.
¶Причины повышения
Повышенный кортизол бывает физиологическим и патологическим. К физиологическим причинам относятся:
- острый и хронический стресс;
- беременность (концентрация кортизола растёт в 2–3 раза);
- приём глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, дексаметазон) — так называемый экзогенный гиперкортизолизм;
- гипогликемия, лихорадка, интенсивные физические нагрузки;
- смена часовых поясов, нарушение сна.
Патологические причины делятся на кортикотропин-зависимые и кортикотропин-независимые:
| Причина | Механизм |
|---|---|
| Болезнь Иценко — Кушинга | аденома гипофиза, избыток АКТГ |
| Эктопическая секреция АКТГ | опухоли (например, мелкоклеточный рак лёгкого) |
| Аденома или карцинома надпочечников | автономная выработка кортизола |
| Диффузная гиперплазия надпочечников | врождённая гиперплазия коры надпочечников |
Частая практическая причина — длительный приём гормональных препаратов, включая назначаемые при аутоиммунных заболеваниях, астме, ревматизме.
¶Симптомы повышенного кортизола
Клинические проявления гиперкортизолизма нарастают постепенно. К типичным признакам относятся:
- Изменение фигуры. Ожирение с преимущественным отложением жира в области лица («лунаобразное лицо»), шеи («буйволиный горб»), живота и верхней части спины при относительно худых конечностях.
- Кожные изменения. Стрии (растяжки) фиолетового или багрового цвета шириной более 1 см, чаще на животе, бёдрах, молочных железах; истончение кожи, склонность к синякам, медленное заживление ран, акне.
- Мышечно-скелетные проявления. Слабость проксимальных мышц (трудно встать со стула, подняться по лестнице), остеопороз, переломы.
- Сердечно-сосудистые симптомы. Артериальная гипертензия, отёки, нарушения сердечного ритма.
- Обменные нарушения. Повышение глюкозы вплоть до стероидного диабета, повышение холестерина, натрия и снижение калия.
- Неврологические и психические проявления. Эмоциональная лабильность, раздражительность, тревога, бессонница, снижение памяти и внимания, в тяжёлых случаях — депрессия или психоз.
- Иммунные нарушения. Частые инфекции, грибковые поражения кожи и слизистых.
- У женщин — нарушения менструального цикла, гирсутизм; у мужчин — снижение потенции.
¶Диагностика
При подозрении на повышенный кортизол назначают лабораторные исследования:
- Суточная моча на свободный кортизол. Метод наиболее информативен: отражает суммарную секрецию за сутки и не зависит от суточных колебаний. Повышение более чем в 3–4 раза свидетельствует о гиперкортизолизме.
- Малый дексаметазоновый тест. Приём 1 мг дексаметазона вечером: у здоровых людей кортизол утром подавляется, при болезни Иценко — Кушинга — нет.
- Большой дексаметазоновый тест. Позволяет различить АКТГ-зависимые и АКТГ-независимые формы.
- Определение АКТГ в плазме. Повышенный АКТГ указывает на центральный (гипофизарный) гиперкортизолизм; пониженный — на надпочечниковый.
- Кортизол в слюне (вечерний и ночной) — альтернатива моче, удобна для детей.
- Кортизол в крови — однократное определение малоинформативно из-за суточных колебаний, используется редко.
Дополнительно проводят МРТ гипофиза и КТ надпочечников для выявления опухоли, а также оценивают плотность костной ткани (денситометрия), уровень глюкозы, электролитов и липидов.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При болезни Иценко — Кушинга применяют хирургическое удаление аденомы гипофиза, трансназальную аденомэктомию, при необходимости — лучевую терапию. При опухолях надпочечников показана адреналэктомия. Медикаментозная терапия включает блокаторы стероидогенеза (кетоконазол, митотан), ингибиторы секреции АКТГ. При ятрогенном гиперкортизолизме проводят постепенную отмену глюкокортикоидов.
¶Профилактика
Для поддержания нормального уровня кортизола рекомендуются регулярный сон 7–8 часов, контроль стресса (дыхательные практики, медитация, физическая активность умеренной интенсивности), сбалансированное питание с ограничением простых углеводов и алкоголя, отказ от курения. При длительном приёме гормональных препаратов необходим регулярный контроль уровня кортизола у эндокринолога.
¶Интересные факты
Кортизол иногда называют «гормоном стресса», хотя его выработка повышается не только при эмоциональном напряжении, но и при любом стрессе — физическом, инфекционном, хирургическом. Интересно, что у людей с депрессией часто наблюдается не повышение, а снижение кортизола, а при посттравматическом стрессовом расстройстве, наоборот, — его избыток.