Повышенный витамин B12 в крови¶
Повышенный витамин B12 в крови (гипервитаминоз B12, гиперкобаламинемия) — состояние, при котором концентрация витамина B12 (цианокобаламина) в сыворотке крови превышает верхнюю границу референсного диапазона, которая для большинства лабораторий составляет 600–900 пг/мл (пикограмм на миллилитр). Само по себе повышение уровня витамина B12 не является самостоятельным заболеванием и в подавляющем большинстве случаев указывает на другую патологию — от болезней печени до онкологических процессов.
¶Физиология витамина B12
Витамин B12 — водорастворимый витамин, участвующий в синтезе ДНК, делении клеток, образовании миелина и метаболизме аминокислот. Основной источник — продукты животного происхождения: печень, мясо, рыба, яйца, молочные продукты. В организме человека витамин циркулирует в крови, связанный с белками — транскобаламином II (переносит витамин в клетки) и транскобаламином I (связывает основную часть циркулирующего витамина). В печени хранится запас витамина, которого при полном отказе от его поступления хватает на 3–5 лет.
¶Нормальные значения
Референсные значения варьируются между лабораториями и методами исследования. Типичный диапазон для взрослых — 200–900 пг/мл. Повышением принято считать значения выше 900 пг/мл, хотя некоторые лаборатории используют верхнюю границу 1000 пг/мл. Уровень витамина B12 может колебаться в течение дня и зависит от приёма пищи, поэтому анализ обычно сдают натощак.
¶Причины повышения
Повышение уровня витамина B12 в крови встречается реже, чем дефицит, и имеет ограниченный перечень причин.
¶Болезни печени
Печень — основное депо витамина B12. При повреждении гепатоцитов (гепатиты, цирроз, жировая болезнь печени, опухоли печени) запас витамина высвобождается в кровь, что приводит к росту его концентрации. Повышение уровня B12 при болезнях печени может достигать 2000–3000 пг/мл и выше.
¶Заболевания крови
При миелопролиферативных заболеваниях — хроническом миелолейкозе, эритремии, миелофиброзе — уровень витамина B12 повышается за счёт усиленной продукции транскобаламина I клетками миелоидного ряда. При этом сами клетки крови приобретают способность связывать витамин, и его концентрация в сыворотке возрастает в несколько раз.
¶Онкологические заболевания
Повышение уровня B12 отмечается при раке печени, лёгких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы и некоторых других опухолях. Механизм связан как с поражением печени, так и с продукцией опухолевыми клетками транскобаламина I.
¶Приём витаминных препаратов
Избыточное поступление витамина B12 с пищевыми добавками или лекарственными формами (инъекции цианокобаламина) приводит к повышению его уровня в крови. Это единственная причина, не связанная с патологией.
¶Другие причины
Повышение уровня B12 может отмечаться при хронической почечной недостаточности (нарушение выведения), тиреотоксикозе, ВИЧ-инфекции, острой и хронической пневмонии, а также при приёме некоторых лекарственных средств — метформина, ингибиторов протонного насоса, оральных контрацептивов.
¶Симптомы
Само по себе повышение уровня витамина B12 симптомов не вызывает. Клиническая картина определяется основным заболеванием: боль в правом подреберье и желтуха при болезнях печени, слабость и кровоточивость при миелопролиферативных заболеваниях, похудание и боль при онкологических процессах.
¶Диагностика
При выявлении повышенного уровня витамина B12 врач назначает комплекс обследований для установления причины:
- биохимический анализ крови (печеночные пробы — АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза);
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- определение уровня транскобаламина II;
- УЗИ органов брюшной полости;
- при подозрении на миелопролиферативные заболевания — костномозговая пункция и цитогенетический анализ.
¶Лечение
Специфического лечения повышенного уровня витамина B12 не существует — терапия направлена на устранение причины. При избыточном приёме витаминных препаратов отменяют добавки. При болезнях печени проводится терапия основного заболевания. При миелопролиферативных заболеваниях и онкологии пациент наблюдается у профильного специалиста.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. Изолированное повышение уровня витамина B12 без сопутствующей патологии, как правило, не требует лечения и не приводит к осложнениям.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты»
- Шестакова Е. В. «Витамин B12: роль в организме, дефицит и избыток»
- Клинические лабораторные исследования: справочник под ред. Н. Т. Райта
- Медицинская энциклопедия «Гипервитаминозы»
- Справочник лабораторной диагностики «Референсные значения биохимических показателей»