Предсмертные ощущения и приближение смерти¶

Предсмертные ощущения — субъективные переживания и физиологические признаки, которые, по свидетельствам пациентов и клиническим наблюдениям, могут возникать у человека при приближении смерти. Тема относится к паллиативной медицине, реаниматологии и психологии умирания; научные данные о достоверности таких ощущений ограничены, а их интерпретация остаётся предметом дискуссий.

¶Клинические наблюдения

В паллиативной медицине накоплен значительный корпус наблюдений за умирающими пациентами. Медицинский персонал хосписов и реанимационных отделений отмечает ряд повторяющихся признаков, которые традиционно связывают с приближением смерти:

• Прекращение приёма пищи и воды — за несколько дней до смерти пациенты часто отказываются от еды и питья, что объясняется естественным угасанием обмена веществ.
• Изменение режима сна — сон становится более продолжительным, пациенты засыпают на 20–22 часа в сутки.
• Сужение круга общения — умирающие нередко перестают реагировать на окружающих, погружаясь в состояние, близкое к коме.
• Изменение дыхания — появляется так называемое «агональное дыхание» с неритмичными вдохами и выдохами.
• Цианоз и похолодание конечностей — кожа приобретает синюшный оттенок, периферические отделы тела становятся холодными на ощупь.
• Синдром «светлого промежутка» — за часы или сутки до смерти некоторые пациенты внезапно проявляют активность, вступают в контакт, просят видеть близких. Этот феномен описан в литературе по паллиативной помощи, однако его причины остаются неясными.

¶Исследования восприятия умирающими

Вопрос о том, осознаёт ли умирающий процесс собственной смерти, изучался в нескольких клинических работах. Наиболее известна работа шведского врача Фредрика Лембо (Fredrik Lembo) и коллег, а также исследования Сэма Парниа (Sam Parnia) из Университета Стоуни-Брук, изучающие переживания пациентов, переживших клиническую смерть.

По данным Парниа, часть пациентов, вернувшихся к жизни после остановки сердца, сообщали о ярких переживаниях: видели свет, слышали разговоры медицинского персонала, ощущали покой. Однако объективно подтвердить эти воспоминания сложно — часть пациентов описывала события, которые не могли реально произойти, а часть — подтверждающиеся детали. В исследовании AWARE (2014) из нескольких тысяч случаев остановки сердца лишь единичные пациенты смогли описать реальные события реанимации.

В хосписной практике отмечаются сообщения пациентов о видениях умерших родственников, «приходящих за ними». Психиатр Кристофер Керл (Christopher Kerr) из хосписа в Буффало провёл исследование, в котором 80% умирающих пациентов сообщали о таких переживаниях, чаще — за несколько дней до смерти. Керл подчёркивает, что эти видения воспринимаются пациентами как утешительные, а не пугающие.

¶Физиологические гипотезы

Существует несколько научных объяснений того, почему умирающий может «чувствовать» приближение смерти:

1. Гипоксия мозга — по мере угасания кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание, что может вызывать зрительные и слуховые галлюцинации, чувство покоя или, наоборот, тревоги.
2. Нейрохимические изменения — при стрессе и агонии мозг выделяет значительные количества эндорфинов, дофамина и эндоканнабиноидов, что может формировать состояние эйфории.
3. Активация височных долей — электрическая стимуляция височных долей мозга вызывает ощущения, сходные с описаниями «предсмертных видений» (исследования Уайлдера Пенфилда и более поздние работы).
4. Активация зоны смерти (dying brain hypothesis) — гипотеза британского нейробиолога Дэвида Ньюджента о том, что мозг в состоянии умирания активируется по особому паттерну, запуская каскад переживаний, сходных с опытом приёма психоделиков.

¶Свидетельства близких

Помимо субъективных сообщений самих пациентов, в литературе по паллиативной помощи описаны наблюдения близких умирающих. Родственники нередко отмечают, что умирающий «знал» о своей скорой смерти: просил проститься, раздавал вещи, вёл разговоры о похоронах, прощал старые обиды. Такие наблюдения субъективны и подвержены эффекту ретроспективного переосмысления — близкие склонны придавать значение поступкам умирающего уже после его смерти.

В культуре многих народов, включая русскую традицию, существуют представления о «предсмертном прозрении» — о том, что умирающий обретает особую ясность восприятия. Эти представления не имеют научного подтверждения, но отражают давний человеческий опыт столкновения со смертью.

¶Позиция науки

Современная медицина не располагает методами, позволяющими достоверно определить, «чувствует» ли человек приближение собственной смерти. Клинические наблюдения подтверждают, что у умирающих происходят нейрофизиологические изменения, способные формировать особые переживания, однако:

• субъективные сообщения пациентов не могут быть объективно верифицированы;
• часть описываемых переживаний может быть артефактом гипоксии или побочным эффектом лекарственной терапии;
• феномен «светлого промежутка» не имеет убедительного физиологического объяснения.

Тем не менее в паллиативной медицине наблюдения за предсмертными ощущениями используются практически: они помогают персоналу и родственникам определить приближение смерти и организовать соответствующую помощь и прощание.

Источники:

• Parnia S. et al. AWARE—AWAreness during REsuscitation. Resuscitation, 2014.
• Kerr C. et al. Hospice Patients' End-of-Life Dreams and Visions. Journal of Palliative Medicine, 2010.
• Ньюджент Д. The Dying Brain Hypothesis.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по паллиативной медицинской помощи.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по уходу в конце жизни.