Препараты от изжоги¶

Препараты от изжоги — лекарственные средства, применяемые для купирования симптомов изжоги — жжения и дискомфорта в подложечной области с распространением вверх по пищеводу, вызываемых забросом кислого желудочного содержимого в пищевод. Изжога возникает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастритах с повышенной кислотностью, язвенной болезни, а также при функциональных расстройствах и погрешностях в питании. Средства от изжоги делятся на несколько фармакологических групп, отличающихся механизмом действия, скоростью наступления эффекта и продолжительностью.

¶Антациды

Антациды — нейтрализующие кислоту препараты, содержащие слабые основания (соли магния, алюминия, кальция). Действуют местно, связывая соляную кислоту желудочного сока, и начинают работать через 2–5 минут после приёма. Эффект кратковременный — обычно 30–90 минут.

К основным антацидным средствам относятся:

• Гидроксид алюминия и магния (коммерческие названия — «Маалокс», «Альмагель», «Гастал») — комбинированные препараты, снижающие кислотность и обладающие обволакивающим действием;
• Карбонат кальция («Ренни») — таблетки для рассасывания, действующие быстро, но способные вызывать «кислотный рикошет» при длительном применении;
• Гидрокарбонат натрия (пищевая сода) — применяется эпизодически, при частом использовании приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса и отёкам;
• Гидроксид магния — действует быстро, но может послаблять стул;
• Фосфат алюминия («Фосфалюгель») — гель, помимо нейтрализации кислоты, адсорбирует токсины и пепсин.

Антациды рекомендуются для эпизодической изжоги, вызванной погрешностями в питании. При частых и выраженных симптомах они малоэффективны, так как не влияют на причину рефлюкса.

¶Антисекреторные средства

При хронической изжоге и ГЭРБ назначают препараты, снижающие выработку соляной кислоты.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

К ним относятся ранитидин (в настоящее время снят с производства или ограничен в ряде стран из-за примесей нитрозаминов) и фамотидин («Квамател», «Фамотидин»). Начинают действовать через 30–60 минут, эффект длится 8–12 часов. Фамотидин считается более безопасным и продолжает применяться.

¶Ингибиторы протонного насоса (ИПП)

Наиболее эффективная группа антисекреторных средств. Блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу («протонный насос») париетальных клеток желудка, практически полностью подавляя секрецию кислоты. Эффект наступает через 1–3 дня регулярного приёма, максимальный — через 5–7 дней.

Действующие вещества: омепразол («Омез», «Омепразол»), эзомепразол («Нексиум»), лансопразол («Ланцид»), пантопразол («Нольпаза», «Пантопразол»), рабепразол («Париет»).

ИПП применяются курсами при ГЭРБ, язвенной болезни, хеликобактерной инфекции (в составе эрадикационной терапии). Длительный бесконтрольный приём связан с рисками: дефицитом магния и витамина B12, повышенной хрупкостью костей, инфекциями кишечника (в том числе Clostridioides difficile).

¶Альгинаты

Натрия альгинат и комбинированный препарат «Гевискон» (альгинат натрия + карбонат натрия + карбонат кальция) образуют на поверхности желудочного содержимого гелевую «плёнку» — «альгинатовый плот», который физически препятствует забросу в пищевод. Действуют быстро (в течение 3–5 минут), не влияют на общую кислотность желудка, считаются безопасными при беременности и грудном вскармливании.

¶Прокинетики

Препараты, улучшающие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ускоряющие эвакуацию содержимого желудка: метоклопрамид («Церукал»), домперидон («Мотилиум»). Снижают частоту рефлюксов, но из-за возможных побочных эффектов (экстрапирамидные расстройства, гиперпролактинемия) применяются ограниченно и короткими курсами.

¶Средства при беременности

При беременности изжога возникает часто (до 50–80 % будущих матерей) из-за повышения внутрибрюшного давления и действия прогестерона. Безопасными считаются:

• антациды на основе карбоната кальция и гидроксида магния/алюминия (с осторожностью при почечной недостаточности);
• альгинаты («Гевискон»);
• фамотидин — применяется по назначению врача.

ИПП при беременности назначают только при тяжёлой ГЭРБ, когда ожидаемая польза превышает риск.

¶Общие рекомендации

Для снижения изжоги помимо медикаментов используют немедикаментозные меры: дробное питание, исключение кофе, алкоголя, шоколада, жирной и острой пищи, подъём изголовья кровати на 15–20 см, отказ от тесной одежды, снижение веса при ожирении.

При изжоге, продолжающейся более 2 недель, сопровождающейся дисфагией, потерей веса, рвотой, анемией, необходимо обследование у гастроэнтеролога — эти симптомы могут указывать на осложнения ГЭРБ (пищевод Барретта, стриктуру) или онкологический процесс.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ГЭРБ
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Инструкции по медицинскому применению препаратов (Маалокс, Омез, Гевискон, Фамотидин)
• Национальные руководства по гастроэнтерологии