Препараты, снижающие уровень кортизола у женщин¶
Препараты, снижающие уровень кортизола у женщин — это фармакологические средства, растительные адаптогены и нутриенты, применяемые для коррекции гиперкортизолемии (повышенного уровня кортизола) у женщин. Кортизол — глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, участвующий в регуляции углеводного обмена, стрессовых реакций и иммунного ответа. Хроническое повышение кортизола у женщин ассоциируется с нарушениями менструального цикла, набором массы тела, инсулинорезистентностью, тревожностью и нарушениями сна. Снижение уровня кортизола может достигаться как медикаментозными средствами (по назначению врача), так и нелекарственными методами — коррекцией питания, физической активности и режима.
¶Физиология кортизола у женщин
Кортизол синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников под контролем аденокортикотропного гормона (АКТГ), который выделяется гипофизом. Выделение АКТГ, в свою очередь, регулируется кортикотропин-рилизинг-гормоном (КРГ) гипоталамуса. Образуется так называемая ось гипоталамус — гипофиз — надпочечники (ГГН), замкнутая на отрицательную обратную связь: высокий уровень кортизола подавляет секрецию КРГ и АКТГ.
У женщин на уровень кортизола дополнительно влияют эстрогены: эстрадиол повышает связывание кортизола с транспортным белком глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и может усиливать проявления гиперкортизолемия в периоды менструального цикла, беременности и менопаузы. Хронический стресс, недосыпание, низкоуглеводные диеты и чрезмерные физические нагрузки стимулируют секрецию кортизола.
¶Медикаментозные средства
Прямые ингибиторы синтеза кортизола применяются преимущественно при патологических формах гиперкортизолемии — болезни Иценко — Кушинга, синдроме эктопической секреции АКТГ и аденомах надпочечников.
| Препарат | Механизм действия | Примечание |
|---|---|---|
| Кетоконазол | Ингибирует фермент 11β-гидроксилазу и другие стероидогенные ферменты | Применяется при болезни Иценко — Кушинга как вспомогательное средство |
| Метирапон | Блокирует 11β-гидроксилазу, нарушая превращение 11-дезоксикортизола в кортизол | Контроль уровня кортизола в сыворотке и моче обязателен |
| Митотан | Деструктивно действует на клетки коры надпочечников | Назначается при тяжёлых формах, чаще при раке надпочечников |
| Осилодростат | Ингибитор стероидогенеза нового поколения | Применяется при болезни Иценко — Кушинга, резистентной к другим средствам |
| Пасиреотид | Соматостатиновый аналог, подавляет секрецию АКТГ | Эффективен при определённых аденомах гипофиза |
Указанные препараты имеют существенные побочные эффекты (гепатотоксичность, надпочечниковая недостаточность, тошнота) и назначаются только под контролем эндокринолога. При функциональном (неопухолевом) повышении кортизола у женщин они, как правило, не применяются.
¶Растительные адаптогены и нутриенты
При функциональной гиперкортизолемии чаще используются средства с более мягким действием.
Ашваганда (Withania somnifera) — адаптоген аюрведической традиции. Рандомизированные контролируемые исследования показали снижение сывороточного кортизола на 11–32 % при приёме экстракта корня в дозе 300–600 мг в сутки в течение 8 недель. Наиболее изучен препарат KSM-66.
Родиола розовая (Rhodiola rosea) — адаптоген, повышающий устойчивость организма к стрессу. Исследования показывают снижение утреннего кортизола и уменьшение симптомов выгорания, хотя данные о прямом влиянии на кортизол противоречивы.
Фосфатидилсерин — фосфолипид, входящий в состав клеточных мембран. Приём 300–800 мг в сутки ассоциирован со снижением кортизола после физической нагрузки и уменьшением реакции оси ГГН на стресс.
Витамин C (аскорбиновая кислота) — в дозах 1000 мг в сутки, по данным ряда исследований, снижает кортизол после физических нагрузок у взрослых.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ЭПК и ДГК) — приём 2–4 г в сутки ассоциирован со снижением кортизола у пациентов с хроническим стрессом.
Магний — дефицит магния связан с повышенным кортизолом. Добавки магния (цитрат, бисглицинат) в дозе 200–400 мг в сутки могут способствовать снижению кортизола и улучшению качества сна.
Экстракт солодки (Glycyrrhiza glabra) — глицирризиновая кислота ингибирует фермент 11β-гидрокстероиддегидрогеназу типа 2, что повышает уровень кортизола в тканях; при этом в ряде исследований отмечено парадоксальное снижение циркулирующего кортизола. Применение солодки ограничено риском повышения артериального давления и гипокалиемии.
¶Нелекарственные методы
Снижение кортизола у женщин в первую очередь достигается коррекцией образа жизни:
- Сон. Недосыпание (менее 6 часов) повышает утренний кортизол на 20–45 %. Нормализация режима сна — один из наиболее эффективных методов.
- Физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (30–45 минут, 3–5 раз в неделю) снижают базовый кортизол; чрезмерные интенсивные тренировки, напротив, повышают его.
- Питание. Достаточная калорийность рациона, исключение строгих низкокалорийных диет, ограничение кофеина после 14:00.
- Техники релаксации. Дыхательные практики, медитация и йога ассоциированы со снижением кортизола на 10–25 % по данным метаанализов.
¶Показания к обращению к врачу
Повышение кортизола у женщин требует обследования при наличии признаков синдрома Иценко — Кушинга: центрального ожирения, стрий (растяжек) на коже, мышечной слабости, артериальной гипертензии, нарушений менструального цикла и гирсутизма. Диагностика включает определение кортизола в суточной моче, слюнных пробах, пробу с дексаметазоном и визуализацию надпочечников и гипофиза.
Самостоятельный приём любых препаратов, влияющих на кортизол, без обследования может привести к надпочечниковой недостаточности, гипокалиемии и другим осложнениям.
¶Источники
- Гайдай Е. В., Ткачёва О. Н. «Кортизол и метаболический синдром» // Проблемы эндокринологии.
- Williams Textbook of Endocrinology, 14th ed., Elsevier, 2020.
- Lopresti A. L. et al. «An investigation into the stress-relieving and pharmacological actions of an ashwagandha extract» // Medicine, 2019.
- Hellhammer J. et al. «Effects of soy lecithin phosphatidic acid and phosphatidylserine on stress» // Journal of the International Society of Sports Nutrition, 2010.