Пресбиопия глаза у взрослых¶
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — физиологическое уменьшение способности глаза к аккомодации, развивающееся у взрослых людей начиная примерно с 40–45 лет и приводящее к затруднению чтения и работы на близком расстоянии. Пресбиопия относится к возрастным изменениям хрусталика и цилиарной мышцы и в той или иной степени затрагивает всех людей, независимо от исходной остроты зрения.
¶Причины и механизм развития
Аккомодация — способность глаза менять преломляющую силу хрусталика для фокусировки на объектах на разном расстоянии. У молодого человека хрусталик эластичен: при взгляде вблизи цилиарная мышца сокращается, цинновы связки ослабляются, хрусталик под действием упругости капсулы становится более выпуклым, и преломляющая сила возрастает примерно на 10–12 диоптрий.
С возрастом волокна хрусталика уплотняются, капсула становится менее эластичной, ядро хрусталика увеличивается и уплотняется. В результате хрусталик не может принять достаточно выпуклую форму при взгляде вблизи. Одновременно снижается тонус цилиарной мышцы. К 45 годам аккомодационный запас уменьшается примерно до 3,5 диоптрий, к 60 годам — до 1 диоптрии. Ближайшая точка ясного зрения (ближайшая граница, с которой глаз ещё различает мелкие детали) отдаляется от глаза: если в 20 лет она находится в 7–10 см, к 50 годам — примерно в 40–50 см.
¶Классификация
По клиническому течению выделяют три стадии:
| Стадия | Возраст (приблизительно) | Аккомодационный запас | Проявления |
|---|---|---|---|
| Начальная | 40–45 лет | Снижен, но достаточен для компенсации | Быстрая утомляемость при чтении, лёгкое затуманивание зрения вблизи |
| Переходная | 45–50 лет | Около 1–2 диоптрий | Постоянная потребность в увеличенном расстоянии до текста, головные боли |
| Зрелая | Свыше 50 лет | Менее 1 диоптрии | Чтение возможно только на значительном расстоянии или с увеличивающими линзами |
По отношению к рефракции глаза различают пресбиопию при эмметропии (нормальном зрении), при миопии (близорукости), при гиперметропии (дальнозоркости) и астигматизме. У людей с нелеченой дальнозоркостью симптомы проявляются раньше, у близоруких — позже: при миопии слабой степени пресбиопия может компенсироваться до 50 лет и позже, поскольку миопический глаз сам фокусирует близкие объекты.
¶Симптомы
Основные признаки пресбиопии:
- затруднение чтения при обычном освещении и на привычном расстоянии;
- потребность отодвигать текст дальше от глаз или увеличивать шрифт;
- зрительное утомление, ощущение «песка» в глазах после работы на близком расстоянии;
- головные боли в височной и лобной областях;
- затуманивание зрения при переводе взгляда с близкого расстояния на далёкое;
- потребность в более ярком освещении для чтения.
Симптомы нарастают постепенно и обычно замечаются при попытке прочитать мелкий шрифт в сумерках.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается офтальмологом на основании:
- сбора жалоб и анамнеза;
- определения остроты зрения с коррекцией и без;
- скиаскопии (теневой пробы) или авторефрактометрии;
- измерения ближайшей точки ясного зрения с помощью линейки и пробной таблицы;
- пневмотонометрии и биомикроскопии переднего отрезка глаза — для исключения сопутствующей патологии.
¶Коррекция
¶Очки
Наиболее распространённый способ. Выделяют:
- монозрочные очки для дали — при миопии слабой степени, когда для дали коррекция не требуется;
- монозрочные очки для близи — при эмметропии;
- бифокальные очки — с зоной для дали сверху и добавкой для близи в нижней части;
- прогрессивные линзы — с плавным изменением преломляющей силы сверху вниз, без видимой границы между зонами.
При астигматизме дополнительно учитывается цилиндрическая компонента.
¶Контактные линзы
Используются схемы монозркого коррекции (корректируется один глаз для дали, второй — для близи) и схема с бифокальными или мультифокальными контактными линзами.
¶Хирургические методы
- Лазерный кератопластика-подобный рефракционный кератолиз (LASIK для пресбиопии) — создание монозркого зрения с помощью лазера;
- имплантация мультифокальных или аккомодирующих интраокулярных линз — при одновременной катаракте или по желанию пациента;
- склеральные имплантаты — кольца, увеличивающие выпуклость роговицы;
- кондуктивная кератопластика — применение радиочастотной энергии для изменения формы роговицы.
¶Тренировка аккомодации
Специальные упражнения и аппаратное лечение (например, с использованием линз Риджли) могут замедлить прогрессирование симптомов, однако не устраняют возрастные изменения хрусталика.
¶Осложнения и сопутствующие состояния
Пресбиопия сама по себе не приводит к потере зрения, но нелеченная пресбиопия вызывает хроническое зрительное напряжение. С возрастом повышается риск сопутствующей патологии: катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии. При появлении резкого ухудшения зрения, искажения прямых линий, пятен перед глазами необходима внеочередная консультация офтальмолога.
¶Профилактика
Специфической профилактики пресбиопии не существует, поскольку это закономерный возрастной процесс. Рекомендуется регулярное посещение офтальмолога начиная с 40 лет, правильное освещение рабочего места, дозированный режим зрительной нагрузки (правило 20-20-20: каждые 20 минут делать перерыв на 20 секунд, переводя взгляд на объект в 20 футах), а также своевременная коррекция выявленных нарушений рефракции.
Источники:
- Фомкина Е. А. «Возрастная аккомодация и пресбиопия»
- Катаррактальная и рефракционная хирургия (под ред. Д. У. Пейджа)
- Глазные болезни (под ред. В. В. Волкова)
- Клинические рекомендации РАОО «Пресбиопия»