Продромальный период¶
Продромальный период (от греч. πρόδρομος — «предшествующий, бегущий впереди») — промежуток времени между началом инфекционного процесса (или иного патологического воздействия) и появлением первых специфических симптомов заболевания. В этот период возбудитель уже проник в организм и начал размножаться, однако клинические проявления носят неспецифический характер: общее недомогание, слабость, субфебрильная температура, головная боль. Продромальный период характерен для большинства инфекционных болезней и ряда неинфекционных состояний.
¶Определение и место в течении болезни
Классическое течение инфекционного заболевания разделяют на несколько периодов:
| Период | Характеристика |
|---|---|
| Инкубационный | От момента заражения до первых продромальных признаков; возбудитель размножается, но симптомов нет |
| Продромальный | Появление неспецифических признаков болезни (недомогание, лихорадка, астения) |
| Разгар (период выраженных клинических проявлений) | Развёрнутая картина заболевания со специфическими симптомами |
| Реконвалесценция | Выздоровление, восстановление функций |
Продромальный период следует за инкубационным и предшествует разгару болезни. Его продолжительность варьирует от нескольких часов (грипп) до 2—3 недель (корь, ВИЧ-инфекция). Чёткой границы между инкубационным и продромальным периодами нет: они представляют собой последовательные стадии одного непрерывного процесса, и разделение во многом условно.
¶Клинические проявления
Симптомы продромального периода неспецифичны — они сходны при самых разных заболеваниях и не позволяют установить диагноз. Типичные проявления:
- общая слабость, утомляемость, разбитость;
- субфебрильная или фебрильная температура тела;
- головная боль, миалгии, артралгии;
- снижение аппетита, нарушение сна;
- катаральные явления (заложенность носа, першение в горле) — при респираторных инфекциях;
- диспептические расстройства (тошнота, послабление стула) — при кишечных инфекциях;
- кожная сыпь — при некоторых болезнях (корь, краснуха, скарлатина).
Именно поэтому продромальный период нередко называют «периодом предвестников». У части больных он протекает настолько легко, что остаётся незамеченным.
¶Продромальный период при отдельных заболеваниях
¶Грипп и ОРВИ
При гриппе продромальный период короткий — от нескольких часов до 1—2 суток. Начало острое: озноб, резкая головная боль, ломота в мышцах и суставах, светобоязнь. Катаральные явления присоединяются позже, что отличает грипп от других ОРВИ, где насморк и боль в горле могут появляться одновременно с общими симптомами.
¶Корь
Продромальный период кори длится 3—5 дней и протекает с высокой температурой, кашлем, конъюнктивитом и пятнами Бельского — Филатова — Коплика на слизистой оболочке щёк. Последний признак является патогномоничным (характерным только для кори) и позволяет заподозрить заболевание ещё до появления сыпи.
¶Краснуха
При краснухе продромальные явления выражены слабо: субфебрилитет, недомогание, увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. У взрослых возможны артралгии. Сыпь появляется на 1—2-й день болезни.
¶Скарлатина
Продромальный период скарлатины короткий (менее суток). Быстро нарастает ангина с болью в горле, высокая температура, рвота (особенно у детей). Сыпь возникает на 1—2-е сутки.
¶ВИЧ-инфекция
При ВИЧ-инфекции острая ретровирусная инфекция (клинический эквивалент продромального периода) развивается через 2—6 недель после заражения и проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, макулёзной сыпью, миалгиями, диареей. Состояние напоминает инфекционный мононуклеоз и нередко остаётся не распознанным.
¶Бешенство
При бешенстве продромальный период длится 2—10 дней и проявляется болью и жжением в месте укуса, повышением температуры, головной болью, тревогой, бессонницей. Далее болезнь переходит в стадию энцефалита с характерной водобоязнью.
¶Столбняк
Продромальный период столбняка (1—2 дня) характеризуется тупой болью и напряжением в области раны, подёргиванием мышц, раздражительностью.
¶Продромальные явления в психиатрии
Термин «продромальный» применяется и в психиатрии для обозначения ранних, зачастую неспецифических признаков начинающегося психотического расстройства — прежде всего шизофрении. К таким признакам относят социальную отстранённость, анергию, нарушения сна, ухудшение когнитивных функций, необычные убеждения. Выделение продромального периода в психиатрии имеет значение для раннего вмешательства, поскольку чем раньше начата терапия, тем благоприятнее прогноз.
¶Эпидемиологическое значение
Продромальный период важен в эпидемиологии, поскольку при ряде заболеваний (грипп, корь, ветряная оспа) больной становится заразным ещё до появления характерных симптомов. Это затрудняет выявление источника инфекции и ограничительные мероприятия. При кори, например, вирус выделяется с воздухом за 4 дня до появления сыпи и остаётся контагиозным до 5-го дня после её исчезновения.
¶Диагностическое значение
Распознавание продромального периода помогает дифференцировать заболевания на ранних стадиях. Патогномоничные признаки (пятна Бельского — Филатова — Коплика при кори, пятна Бирхмоля при скарлатине) позволяют установить диагноз до появления развернутой клинической картины. В остальных случаях диагностика опирается на эпиданамнез, лабораторные тесты (клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СРП, ПЦР) и динамику симптомов.
¶Примечания
Продромальные явления неспецифичны и не позволяют поставить диагноз без дополнительных данных. Самолечение на этом этапе недопустимо — обращение к врачу необходимо при сохранении симптомов более 2—3 суток или при их быстром нарастании.
Источники:
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. В.А. Нетесова, Ю.В. Лобзина. — СПб.
- МКБ-10: Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.
- Давыдовский И.В. Общая патология человека.
- Мухин В.Н., Нетесов В.А., Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни: национальное руководство.
- Гущин Г.А. Эпидемиология: учебное пособие.