Профессиональная тугоухость

Профессиональная тугоухость — это стойкое снижение слуха, вызванное длительным воздействием производственного шума, вибрации или ототоксических веществ на органы слуха. Относится к категории профессиональных заболеваний, развивается постепенно и в большинстве случаев является необратимой. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как H83.3 (Шумовые эффекты внутреннего уха).

Этиология и патогенез

Основной причиной профессиональной тугоухости является хроническое воздействие интенсивного шума (выше 80 дБА) в течение рабочей смены. Наибольший риск представляют производства с уровнем шума свыше 85–90 дБА, особенно в диапазоне частот 2–8 кГц. Ключевые факторы риска:

• Шум: постоянный или импульсный (взрывы, удары) на заводах, в шахтах, на транспорте, в литейных цехах, при работе с пневмоинструментом.
• Вибрация: общая и локальная, усиливающая повреждающее действие шума на сенсорные клетки внутреннего уха.
• Ототоксические вещества: растворители (толуол, ксилол), тяжёлые металлы (ртуть, свинец), угарный газ, некоторые пестициды — способны самостоятельно или в комбинации с шумом вызывать поражение слухового нерва.

Патогенез связан с дегенерацией волосковых клеток кортиева органа улитки. Под действием акустической энергии происходит механическое повреждение стереоцилий и последующая гибель клеток, которые у млекопитающих не регенерируют. Первоначально поражаются наружные волосковые клетки, отвечающие за восприятие высоких частот (3–6 кГц). Со временем процесс распространяется на внутренние волосковые клетки и низкочастотный диапазон.

Классификация

Профессиональную тугоухость классифицируют по степени тяжести, стадии развития и характеру поражения.

По степени снижения слуха (согласно классификации ВОЗ и российской профпатологии)

В российской профпатологии дополнительно выделяют начальные признаки воздействия шума на орган слуха (без клинически значимого снижения слуха), что фиксируется при аудиометрии как снижение порогов на 10–20 дБ на частоте 4 кГц.

По стадии течения

• Острая акустическая травма — возникает при кратковременном воздействии сверхинтенсивного шума (взрыв, выстрел), может быть обратимой при своевременном лечении.
• Хроническая профессиональная тугоухость — развивается годами, необратима, прогрессирует при продолжении работы во вредных условиях.

Клиническая картина

Заболевание развивается незаметно. Первые жалобы — ощущение звона или шума в ушах (тиннитус), быстрая утомляемость при разговоре в шумной обстановке. Характерен симптом «слухового разрыва»: снижение слуха на высокие частоты (3–6 кГц) при сохранности низких и средних, что долгое время не замечается пациентом, так как разговорная речь лежит в диапазоне 0,5–2 кГц.

По мере прогрессирования:

• Ухудшается разборчивость речи, особенно в условиях фонового шума.
• Появляется социальная дезадаптация: человек переспрашивает, громко говорит сам, избегает общения.
• Часто присоединяются вегетативные расстройства: головокружение, головная боль, нарушение сна, раздражительность.
• Может развиваться вестибулярная дисфункция (шаткость походки, нистагм).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Профессионального анамнеза: стаж работы в условиях шума, превышающего ПДУ (предельно допустимый уровень), использование СИЗ (средств индивидуальной защиты).
• Аудиометрии (тональной пороговой): выявляет характерное снижение слуха на высоких частотах, «зубец» на 4 кГц (Carhart notch).
• Тимпанометрии: для исключения кондуктивной тугоухости (среднее ухо).
• Отоакустической эмиссии: позволяет оценить функцию наружных волосковых клеток на ранних стадиях.
• Речевой аудиометрии: определяет разборчивость речи.

В России обязательны предварительные (при приёме на работу) и периодические медицинские осмотры с участием оториноларинголога. При выявлении признаков воздействия шума на орган слуха работник направляется на профпатологическую экспертизу.

Лечение и профилактика

Лечение

Эффективных методов восстановления погибших волосковых клеток не существует. Терапия направлена на:

• Замедление прогрессирования: прекращение контакта с шумом (перевод на другую работу).
• Симптоматическое лечение: сосудистые препараты (пентоксифиллин), ноотропы (пирацетам), витамины группы B, антиоксиданты.
• Слухопротезирование: подбор слуховых аппаратов при II–III степени тугоухости; при IV степени — кохлеарная имплантация.
• Реабилитация: психологическая поддержка, обучение чтению по губам, тренировка слухового восприятия.

Профилактика

Профилактика профессиональной тугоухости включает:

• Инженерно-технические меры: снижение шума в источнике (звукоизоляция, акустические экраны, глушители), автоматизация и дистанционное управление.
• Организационные меры: ограничение времени работы в шумных условиях, регламентированные перерывы, рациональный режим труда и отдыха.
• Средства индивидуальной защиты: наушники, беруши, шлемофоны. Эффективность СИЗ при правильном подборе достигает 20–30 дБ снижения шума.
• Медицинская профилактика: предварительные и периодические осмотры, раннее выявление начальных признаков, диспансерное наблюдение.
• Санитарно-гигиеническое нормирование: в России ПДУ шума на рабочем месте установлен СанПиН 1.2.3685-21 (80 дБА для 8-часовой смены). При превышении ПДУ обязательны СИЗ и сокращение времени воздействия.

Распространённость и социально-экономическое значение

Профессиональная тугоухость — одно из самых распространённых профессиональных заболеваний в мире. По данным ВОЗ, около 16% всех случаев потери слуха у взрослых связаны с воздействием шума на рабочем месте. В России, по данным Роспотребнадзора, среди профессиональных заболеваний нейросенсорная тугоухость занимает 2–3-е место (после заболеваний опорно-двигательного аппарата и органов дыхания). Наиболее подвержены работники горнодобывающей, металлургической, машиностроительной, деревообрабатывающей промышленности, а также водители большегрузного транспорта, строители, музыканты оркестров.

Заболевание приводит к стойкой утрате трудоспособности, инвалидизации (чаще III группа), необходимости переквалификации. Экономический ущерб складывается из затрат на лечение, выплат по страховым случаям, снижения производительности труда.

Интересные факты

• Первое научное описание профессиональной тугоухости у кузнецов сделал немецкий врач Бернхард Рамбах в 1882 году.
• В 1970-х годах в СССР была разработана система «шумовых карт» предприятий, позволявшая прогнозировать риск развития тугоухости у работников.
• Современные исследования показывают, что даже кратковременное воздействие шума выше 120 дБ (например, при работе с пневмомолотком без СИЗ) способно вызвать необратимые изменения в улитке.

Источники

1. ВОЗ. «Глобальный доклад по проблеме слуха». 2021.
2. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания».
3. Измеров Н.Ф., Кириллов В.Ф. «Гигиена труда». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. «Оториноларингология». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов...».
6. Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».