Профессиональные заболевания голосового аппарата¶

Профессиональные заболевания голосового аппарата — группа патологий, развивающихся у лиц, чья трудовая деятельность связана с систематической голосовой нагрузкой (преподаватели, операторы колл-центров, дикторы, певцы, экскурсоводы, продавцы). К ним относятся функциональные нарушения, воспалительные заболевания и структурные изменения гортани, обусловленные перенапряжением голосообразования.

¶Причины и механизмы развития

Голосовой аппарат при работе испокойной речью испускает звуковые волны с частотой колебаний голосовых связок 100–200 Гц, при громкой речи — до 300 Гц и более. При непрерывной речевой нагрузке продолжительностью более 2–3 часов в день, особенно в условиях повышенного фонового шума, связки колеблются с высокой амплитудой и частотой, что приводит к микротравмам слизистой оболочки гортани.

Основные факторы риска:

• Продолжительность речевой нагрузки — более 4 часов непрерывной речи в смену;
• Высокая громкость голоса — работа в шумных помещениях (производственные цеха, торговые залы, открытые пространства);
• Низкая влажность воздуха — кондиционированные или отапливаемые помещения с влажностью ниже 40 %;
• Неправильная голосоподача — отсутствие навыков речевого дыхания, опора голоса на гортань вместо диафрагмы;
• Сопутствующие вредности — запылённость, химические аэрозоли, курение.

При перегрузке голосообразующего аппарата на слизистой оболочке гортани возникают кровоизлияния, отёк, гиперсекреция слизистых желёз. Мышцы гортани и шеи переходят в состояние хронического спазма. Со временем формируется дискоординация работы ведущих и тормозящих мышечных групп, что нарушает точность смыкания голосовых связок.

¶Классификация нарушений

По данным отечественной гигиены труда и фониатрии, выделяют три группы нарушений:

¶Клинические проявления

Основные симптомы профессиональной дисфонии:

• Осиплость и охриплость голоса — появляется к концу рабочего дня, после отдыха исчезает; при хроническом течении сохраняется постоянно;
• Быстрая утомляемость голоса — необходимость усилия для поддержания речи, «срыв» голоса во второй половине дня;
• Ощущение инородного тела в горле — першение, саднение, потребность откашляться;
• Снижение диапазона голоса — невозможность петь или говорить на высоких нотах;
• Головные и шейные боли — связаны с компенсаторным перенапряжением мышц шеи и плечевого пояса;
• Сухой кашель — рефлекторный, обусловлен раздражением гортани.

При ларингоскопии у работников со стажем голосовой нагрузки более 5–10 лет выявляются утолщение голосовых связок, их гиперемия, в отдельных случаях — формирование узелков («узелки оратора»), располагающихся на месте максимального контакта связок.

¶Факторы, усугубляющие повреждение

Состояние голосового аппарата усугубляется при сочетании профессиональной нагрузки с:

• Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — кислое содержимое желудка раздражает гортань (ларингофарингеальный рефлюкс);
• Хроническим синуситом и ринитом — вынужденное дыхание через рот пересушивает слизистую гортани;
• Аллергическими заболеваниями — отёк голосовых связок усиливается под действием аллергенов;
• Недостаточным питьевым режимом — обезвоживание слизистых оболочек;
• Стрессом — мышечное напряжение шеи и гортани усиливается.

¶Профилактика и охрана труда

Профилактические меры включают организационные, гигиенические и медицинские компоненты.

Организационные мероприятия предусматривают чередование речевой нагрузки с периодами молчания (не менее 15 минут после каждого часа активной речи), ограничение непрерывной речевой нагрузки 2 часами в смену, снижение фонового шума на рабочих местах до нормируемых значений (50–60 дБА).

Гигиенические меры включают поддержание влажности воздуха на уровне 40–60 %, регулярное проветривание помещений, обильное питьё тёплой воды, отказ от курения.

Медицинские меры предусматривают:

• Предварительные и периодические медицинские осмотры с осмотром ЛОР-врача;
• Обучение речевому дыханию и правильной голосоподаче (фонопедическая подготовка);
• Санацию очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит);
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Работники, использующие голос в профессиональной деятельности, включаются в контингент, подлежащий периодическим осмотрам в соответствии с приказом Минздрава России. При выявлении стойких нарушений голоса показан временный перевод на работу без высокой речевой нагрузки.

¶История изучения

Систематическое изучение профессиональных заболеваний голосового аппарата началось в конце XIX — начале XX века. В России исследования в этой области проводились в рамках развития гигиены труда и оториноларингологии. Термин «узелки оратора» (Sängerpolypen) вошёл в клиническую практику для обозначения характерных разрастаний на голосовых связках у лиц, длительно работающих с повышенной голосовой нагрузкой.

Источники:

• Гигиена труда: учебник / под ред. Н.В. Жилиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая фониатрия / под ред. В.Т. Пальчун, А.И. Крюкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Болезни горла и гортани / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: Медицина.
• Приказ Минздрава России «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров».