Прогестерон: функции и роль в организме¶

Прогестерон — это стероидный гормон, относящийся к классу прогестагенов, который вырабатывается в организме женщины преимущественно жёлтым телом яичников, а во время беременности — плацентой. Он считается одним из ключевых гормонов репродуктивной системы и отвечает за подготовку эндометрия к имплантации плодного яйца, поддержание беременности, регуляцию менструального цикла, а также влияет на состояние кожи, нервной системы и костной ткани. Уровень прогестерона колеблется в зависимости от фазы цикла и физиологического состояния женщины.

¶Биохимия и синтез

Прогестерон синтезируется из холестерина. Основным местом его продукции в репродуктивном возрасте является жёлтое тело — временная эндокринная железа, образующаяся в яичнике после овуляции. Небольшое количество гормона продуцируют также надпочечники и, у беременных, плацента. Уровень прогестерона в крови в первую фолликулярную фазу цикла минимален (обычно 0,2–1,5 нг/мл), после овуляции он нарастает и достигает пиковых значений в лютеиновую фазу (до 5–20 нг/мл и выше), а при беременности повышается многократно — до сотен нанограмм на миллилитр.

¶Роль в менструальном цикле

Прогестерон вырабатывается жёлтым телом в течение примерно 12–14 дней после овуляции. Его основные функции в этот период:

• Секреторная трансформация эндометрия — слизистая оболочка матки готовится к принятию оплодотворённой яйцеклетки, увеличивается число спиральных артерий и желез.
• Снижение сократимости матки за счёт подавления активности окситоциновых рецепторов — это уменьшает риск самопроизвольного отторжения плодного яйца.
• Повышение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов во вторую половину цикла.
• Повышение базальной температуры тела примерно на 0,3–0,5 °C за счёт действия на гипоталамус.

Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона резко падает, и начинается менструация. Этот механизм лежит в основе действия гормональных контрацептивов и препаратов для лечения нарушений цикла.

¶Прогестерон и беременность

Во время беременности прогестерон выполняет критические функции:

• Поддерживает эндометрий в секреторной фазе, предотвращая отторжение плодного яйца.
• Подавляет иммунный ответ материнского организма против плода, что снижает риск отторжения.
• Уменьшает сократимость миометрия, снижая риск преждевременных родов.
• Стимулирует рост молочных желёз и подготовку их к лактации.
• Участвует в регуляции плацентарного кровотока.

Недостаток прогестерона во время беременности может приводить к угрозе прерывания, замедлению развития плода и другим осложнениям. В клинической практике препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан и их аналоги) назначают при угрозе выкидыша, привычном невынашивании, а также для поддержки лютеиновой фазы при ЭКО.

¶Влияние на другие системы организма

¶Нервная система

Прогестерон и его метаболит аллопрегнанолон являются нейростероидами. Аллопрегнанолон модулирует активность ГАМК-рецепторов и обладает седативным, анксиолитическим и снотворным действием. Это объясняет сонливость и эмоциональные изменения во вторую половину менструального цикла и на ранних сроках беременности.

¶Кожа и волосы

Прогестерон влияет на сальные железы, поэтому его повышение может усиливать акне. Вместе с тем он участвует в регуляции роста волос: при дисбалансе гормонов возможно усиление андроген-зависимого выпадения волос.

¶Костная ткань

Прогестерон стимулирует активность остеобластов и способствует минерализации костей. В постменопаузе его дефицит в сочетании с дефицитом эстрогенов ускоряет развитие остеопороза.

¶Липидный обмен

Гормон влияет на уровень холестерина и липопротеинов, повышая фракцию ЛПВП и снижая риск атеросклероза.

¶Нарушения уровня прогестерона

Пониженный прогестерон (гипопрогестеронемия) наблюдается при недостаточности лютеиновой фазы, синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии и хроническом стрессе. Клинически это проявляется нарушениями менструального цикла, бесплодием, угрозой прерывания беременности.

Повышенный уровень (гиперпрогестеронемия) характерен для беременности, опухолей яичников, врождённой гиперплазии надпочечников и приёма прогестагенных препаратов. Избыток гормона может вызывать сонливость, головные боли, отёки, набор массы тела.

¶Диагностика

Уровень прогестерона определяют в венозной крови методом иммунохимического анализа. Обычно забор крови производят на 19–22 день менструального цикла (при 28-дневном цикле) — в разгар лютеиновой фазы. Для оценки овуляции и лютеиновой функции анализ может назначаться несколько раз за цикл.

¶Историческая справка

Прогестерон был выделен в чистом виде в 1934 году группой учёных (в том числе Адольфом Бутенандтом, который позднее получил Нобелевскую премию за работы в области половых гормонов). С 1960-х годов синтетические аналоги прогестерона (прогестины) широко применяются в гормональной контрацепции и гормонозаместительной терапии.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Физиология человека / под ред. А. Д. Ноздратова. — СПб.: Питер.
• Справочник по клинической лабораторной диагностике / под ред. А. И. Карпова. — М.: Медицина.
• Бутенандт А. Изоляция прогестерона // Nobel Lecture, 1934.