Прогестерон: женский гормон беременности¶

Прогестерон — это стероидный гормон, который у женщин вырабатывается преимущественно жёлтым телом яичников, а во время беременности — также плацентой. Он относится к группе гестагенов и играет ключевую роль в менструальном цикле и вынашивании ребёнка. Именно прогестерон готовит слизистую оболочку матки к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки и поддерживает беременность на ранних сроках, поэтому его часто называют «гормоном беременности».

¶Производство и цикл

В первой половине менструального цикла основной женский гормон — эстроген — вырабатывается фолликулами яичника. После овуляции (выхода яйцеклетки) на месте лопнувшего фолликула образуется временная железа — жёлтое тело. Именно оно начинает активно секретировать прогестерон. Если беременность не наступает, жёлтое тело погибает через 10–14 дней, уровень гормона падает, и начинается менструация. Если зачатие произошло, жёлтое тело продолжает работать до 10–12 недель беременности, после чего функцию выработки прогестерона берёт на себя плацента.

Уровень гормона колеблется в течение цикла: в фолликулярную фазу он минимален (0,2–1,5 нг/мл), после овуляции повышается в 10–30 раз и достигает пика на 18–28 день цикла (до 15–60 нг/мл). Эти колебания лежат в основе действия оральных контрацептивов и препаратов для лечения нарушений цикла.

¶Функции в организме

Прогестерон влияет на множество процессов:

• Матка. Гормон стимулирует рост и секрецию эндометрия, делая его готовым к имплантации эмбриона, и снижает сократимость маточных мышц, предотвращая самопроизвольный выкидыш.
• Молочные железы. Прогестерон способствует развитию долек молочной железы; именно под его действием во второй фазе цикла грудь может увеличиваться и становиться чувствительной.
• Обмен веществ. Гормон влияет на отложение жира, повышает базальную температуру тела (на 0,3–0,5 °C) и задерживает жидкость в тканях.
• Нервная система. Метаболиты прогестерона обладают успокаивающим действием, что объясняет сонливость и перепады настроения во второй половине цикла и при беременности.
• Дыхание и сосуды. Гормон расширяет бронхи и повышает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу.

¶Недостаток прогестерона

Дефицит гормона (прогестероновая недостаточность) проявляется по-разному в зависимости от возраста. У женщин репродуктивного возраста он вызывает:

• нерегулярные или обильные менструации;
• предменструальный синдром с отёками, нагрубанием молочных желез, раздражительностью;
• невынашивание беременности и угрозу выкидыша;
• затяжное бесплодие при отсутствии овуляции.

В постменопаузе низкий прогестерон на фоне относительного преобладания эстрогенов повышает риск гиперплазии эндометрия. Для коррекции состояния применяют препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон и их аналоги) или средства, стимулирующие собственную выработку гормона.

¶Избыток прогестерона

Повышенный уровень наблюдается при опухолях яичников, надпочечников, пузырном заносе, а также при приёме высоких доз гестагенных препаратов. Симптомы избытка включают сонливость, головокружение, тошноту, головные боли, отёки, перепады настроения. У части женщин гормональные контрацептивы с прогестероном вызывают именно эти побочные эффекты.

¶Прогестерон и беременность

Во время вынашивания ребёнка концентрация гормона многократно превышает обычные значения и достигает 15–400 нг/мл в зависимости от срока. Прогестерон подавляет иммунные реакции, чтобы организм матери не отторгал эмбрион, расслабляет гладкую мускулатуру матки и стимулирует рост молочных желёз. Недостаток гормона на ранних сроках — одна из частых причин угрозы прерывания беременности, поэтому препараты прогестерона назначают при ЭКО и при угрозе выкидыша.

¶Диагностика уровня

Уровень прогестерона определяют анализом крови, обычно на 18–22 день менструального цикла. Исследование помогает подтвердить факт овуляции, оценить работу жёлтого тела, выявить причины бесплодия и нарушений цикла. Точность результата зависит от дня цикла, поэтому при нерегулярных менструациях дату анализа согласуют с врачом.

¶Интересные факты

Прогестерон был открыт в 1934 году группой учёных (А. Бутенандт, М. Хартманн, Л. Ружичка и другие). Его название происходит от латинских слов «pro» и «gestatio» — «для беременности». Синтетические аналоги прогестерона (прогестины) используются не только в медицине, но и в ветеринарии, а также при производстве некоторых контрацептивов для животных.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Руководство по эндокринологии / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Справочник по клинической лабораторной диагностике / под ред. А. И. Карпова. — М.: Лабора, 2020.
• Бутенандт А. Über Progesteron, das Corpus-luteum-Hormon // Angewandte Chemie, 1950.