Пролежни у лежачих больных¶
Пролежни — участки некроза (омертвения) кожи и подлежащих мягких тканей, развивающиеся у обездвиженных пациентов в результате длительного сдавления, ишемии, трения и сдвига тканей. Патология относится к числу наиболее частых осложнений у лежачих больных: по различным данным, пролежни возникают у 10–30 % пациентов, находящихся на постельном режиме, и до 60 % — в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
¶Клиническая картина
¶Как выглядят пролежни на разных стадиях
Визуальная картина пролежней зависит от стадии процесса. В России и странах СНГ применяется классификация, разработанная под руководством Н. М. Баклановой (1976), выделяющая четыре стадии:
| Стадия | Внешний вид |
|---|---|
| I | Участок стойкого покраснения (гиперемии) кожи, не исчезающий при надавливании; кожа может быть чуть плотнее, теплее или холоднее окружающих тканей, возможен лёгкий отёк. Раны ещё нет |
| II | Поверхностное повреждение: пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым, мокнущая раневая поверхность, эрозия с чёткими границами |
| III | Глубокий дефект с вовлечением подкожной клетчатки, фасций и мышц; видна жировая ткань, возможны полости и свищи |
| IV | Обширный некроз с поражением мышц, сухожилий и костей; часто сопровождается гнойным отделяемым и выраженной интоксикацией |
На I стадии пролежень выглядит как участок покраснения, который не бледнеет при надавливании пальцем — это ключевой признак, отличающий его от обычного раздражения кожи. Кожный покров при этом цел, язв нет.
На II стадии появляются пузыри или ссадины, раневая поверхность блестит, может мокнуть. Границы дефекта чёткие, окружающая кожа гиперемирована.
На III–IV стадиях образуются глубокие кратеры с омертвевшими тканями серого, белого или чёрного цвета (струп), из раны может отделяться гной. Края раны нередко подрыты, дно заполнено грануляциями или некротическими массами.
¶Типичная локализация
Пролежни формируются в областях, где костные выступы максимально прижимают мягкие ткани к постели:
- затылок и лопатки (у лежащих на спине);
- крестец и ягодицы;
- пятки, лодыжки, колени;
- локти, плечевые суставы;
- уши (при длительном положении на боку);
- подвздошные кости, рёбра.
Наиболее часто поражаются крестец (около 50 % случаев), пяточная область и большие вертелы бедренных костей.
¶Факторы риска и причины
Основная причина — длительное сдавление мягких тканей между костным выступом и поверхностью кровати, приводящее к нарушению кровотока и ишемии. Дополнительные факторы:
- недостаточное питание (гипопротеинемия, дефицит витаминов);
- нарушение иннервации (при повреждении спинного мозга, инсульте);
- недержание мочи и кала, мацерация кожи;
- истощение или, наоборот, избыточная масса тела;
- анемия, сахарный диабет, сосудистая патология;
- курение;
- иммобилизация гипсовой повязкой.
¶Уход и профилактика
Профилактика пролежней включает смену положения тела каждые 2 часа, использование противопролежневых матрасов и подушек, контроль чистоты и сухости кожи, полноценное белковое питание. При I стадии показан лёгкий массаж вокруг (не по) зоны гиперемии, воздушные ванны.
При II–IV стадиях проводится хирургическая обработка раны с удалением некротических тканей, используются современные перевязочные средства (гидроколлоидные, альгинатные, пенные повязки), при необходимости назначаются антибактериальные препараты. Лечение глубоких пролежней (III–IV стадии) часто требует пластической хирургии.
¶Историческая справка
Термин «пролежень» происходит от глагола «лежать». Впервые систематическое описание патологии дал французский хирург Жан-Андре Венель в 1774 году. В России первое научное исследование пролежней выполнил Н. М. Бакланов в 1976 году, предложивший классификацию стадий, до сих пор используемую в клинической практике.
¶Источники
- Бакланов Н. М. Пролежни у больных с повреждением спинного мозга. — М., 1976.
- Государственный клинический протокол лечения пролежней (Минздрав РФ).
- Гидроколлоидные и альгинатные повязки в ведении хронических ран. Обзоры клинической дерматологии.