Промежность: анатомия и клиническое значение¶
Промежность (лат. perineum) — анатомическая область человеческого тела, ограниченная снизу промежностью (лат. perineum в узком смысле), а сверху — лобковым симфизом, седалищными буграми и крестцово-копчиковым сочленением. Классически относится к области малого таза и промежности, объединяя наружные половые органы, задний проход и мышечные структуры, формирующие дно малого таза.
¶Топографическая анатомия
В клинической анатомии под промежностью понимают ромбовидную область между лобковым симфизом спереди, копчиком сзади и двумя седалищными буграми по бокам. Линия, соединяющая седалищные бугры, делит эту область на два треугольника:
- Передний (мочеполовой) треугольник — ограничен седалищными буграми и линией между ними, содержит наружные половые органы (у женщин — большие и малые половые губы, клитор, вход во влагалище, мочеиспускательный канал; у мужчин — половой член, мошонку, наружное отверстие мочеиспускательного канала).
- Задний (анальный) треугольник — содержит заднепроходное отверстие (анус) и окружающие его мышцы.
¶Мышцы дна малого таза
Ключевую роль в области промежности играют мышцы дна малого таза, которые удерживают органы малого таза и участвуют в актах мочеиспускания, дефекации и репродуктивной функции:
- Леватор ануса (мышца, поднимающая задний проход) — широкая мышечная пластинка, состоящая из подвздошно-копчиковой, лобково-копчиковой и лобково-прямокишечной частей.
- Наружный сфинктер заднего прохода — волокнистая мышца, обеспечивающая произвольную задержку стула.
- Бульбокавернозная, седалищно-пещеристая и сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — участвуют в удержании мочи и эякуляции.
- Глубокая поперечная мышца промежности, наружный анальный сфинктер, копчиковая мышца.
Слабость или повреждение этих мышц приводит к таким состояниям, как недержание мочи или кала, пролапс (опущение) органов малого таза.
¶Кровоснабжение и иннервация
Область промежности получает кровь из внутренних подвздошных артерий — прежде всего из нижней прямокишечной, внутренней половой (половой) и промежностной артерий. Венозный отток идёт по одноимённым венам в систему внутренней подвздошной вены.
Иннервация осуществляется ветвями седалищного нерва (заднепроходный нерв), промежностным нервом (от полового нерва) и нижними прямокишечными нервами. Половой нерв обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию наружных половых органов.
¶Клиническое значение
¶Роды и повреждения промежности
В акушерской практике область промежности имеет особое значение: при прохождении головки плода через родовые пути возможны разрывы промежности различной степени. Различают три степени разрывов:
- Повреждение кожи и слизистой оболочки.
- Повреждение мышц промежности, включая наружный сфинктер.
- Повреждение сфинктера и слизистой прямой кишки (сквозной разрыв).
При тяжёлых разрывах выполняется хирургическое восстановление — перинеорафия. Профилактическое рассечение промежности (перинеотомия) в развитых странах применяется всё реже.
¶Промежностный доступ в хирургии
Промежностный доступ используется в урологии и проктологии: при операциях на предстательной железе (простатэктомия), мочевом пузыре, прямой кишке (например, при опухолях нижней трети прямой кишки). Доступ через промежность позволяет избежать вскрытия брюшной полости.
¶Промежностная грыжа
Редкое состояние, при котором кишечник или другой орган выходит через ослабленные мышцы промежности. Требует хирургического лечения.
¶Промежностный свищ
Патологический ход между прямой кишкой и кожей промежности, чаще всего возникающий после воспаления желёз анального канала (парапроктит). Лечится хирургически.
¶Гигиена и профилактика
Область промежности требует регулярной гигиены из-за близости анального отверстия и половых органов. Специалисты рекомендуют подмывание после дефекации, ношение хлопкового белья, своевременное лечение геморроя и анальных трещин. Для профилактики пролапса органов малого таза рекомендуются упражнения Кегеля, укрепляющие мышцы дна таза.
¶Примечания
Термин «промежность» в русском языке имеет два значения: широкое — анатомическая область между ног, и узкое — участок между задним проходом и наружными половыми органами (в акушерстве и гинекологии). В английском языке различают perineum (область) и perineal body (центральное сухожильное тело промежности — фиброзное утолщение в месте пересечения мышц дна таза).
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
- Клиническая анатомия органов малого таза / под ред. В. Н. Шевкуненко.
- Проктология: национальное руководство / под ред. В. Д. Фёдорова.
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова.