Прорезывание молочных зубов у детей¶

Прорезывание молочных зубов — физиологический процесс прорастания сквозь десну молочных зубов, сопровождающийся у части детей дискомфортом и изменением поведения. Обычно начинается в возрасте 4–7 месяцев и завершается к 2,5–3 годам, когда прорезываются все 20 молочных зубов. Симптомы и их выраженность индивидуальны: у одних детей процесс проходит почти незаметно, у других сопровождается беспокойством, обильным слюноотделением и отказом от еды.

¶Сроки и порядок прорезывания

Типичная последовательность и сроки (средние значения, возможны отклонения в 2–3 месяца в обе стороны):

Нарушение последовательности само по себе не является патологией. Раннее прорезывание (в 3–4 месяца) и позднее (после 13–14 месяцев) также встречаются и чаще всего связаны с наследственностью.

¶Признаки прорезывания зубов

Распознать, что у ребёнка режутся зубы, можно по совокупности симптомов. К достоверным (напрямую связанным с прорезыванием) относятся:

• Обильное слюноотделение (гиперсаливация). Слюнные железы активируются задолго до появления зуба, поэтому потёкшие подбородок и грудь могут быть ранним признаком.
• Желание грызть и кусать твёрдые предметы. Давление на десну уменьшает зуд и ощущение распирания. Ребёнок тянет в рот всё подряд, особенно прорезыватели и погремушки.
• Припухлость, отёк и покраснение десны в месте прорезывания. При осмотре можно увидеть белесоватый участок — это будущий зуб, продвигающийся к поверхности.
• Капризность, плаксивость, нарушение сна, особенно ночью. Ребёнок просыпается и плачет, трудно укладывается.
• Отказ от еды или, наоборот, желание сосать грудь постоянно. Сосание облегчает боль, но при болезненности десны грудь тоже может отвергаться.
• Слюнотечение и раздражение кожи вокруг рта, подбородка, шеи (слюнная сыпь, хейлит).
• Повышение температуры тела до 37,5–38 °C, реже выше. Обычно держится 1–3 дня.
• Насморк за счёт отёка слизистой рта и носоглотки, часто с водянистыми выделениями.
• Расстройство стула — жидкий стул или, наоборот, запор, иногда с примесью зелени.
• Кашель из-за избытка слюны, стекающей по задней стенке глотки.
• Кожная сыпь на подбородке, груди, руках — контактный дерматит от слюны.

Важно: перечисленные симптомы неспецифичны. Похожую картину дают кишечные инфекции, аллергия, отит, прорезывание корней молочных зубов у детей старшего возраста. Ставить «зубы» как диагноз по одному насморку или температуре нельзя.

¶Как отличить прорезывание от болезни

К прорезыванию относят симптомы, которые:

• появляются за 3–5 дней до прорезывания зуба и проходят в течение 2–3 дней после его появления;
• сопровождаются видимыми изменениями десны (отёк, покраснение, белёсый бугорок);
• не сопровождаются выраженной интоксикацией, многократной рвотой, обильным поносом, судорогами, сыпью не только на лице.

Температура выше 38,5 °C, стул с кровью или слизью, рвота, вялость, отказ от питья — повод обратиться к врачу, а не списывать всё на зубы.

¶Облегчение состояния ребёнка

Методы, применяемые в домашних условиях:

• Прорезыватели (силиконовые, с водой внутри, с охлаждающим эффектом). Холод уменьшает отёк и зуд. Перед применением прорезыватель можно охладить в холодильнике (не морозить).
• Массаж десны чистым пальцем или силиконовой щёткой-напалечником. Лёгкие круговые движения снимают ощущение распирания.
• Обильное питьё, особенно при слюнотечении и температуре. Грудное вскармливание по требованию.
• Соблюдение гигиены полости рта с первых зубов: протирание влажной салфеткой или щёткой без пасты, позже — мягкая зубная щётка и паста без фтора (до 3 лет) или с низким содержанием фтора.
• Средства для местного применения — гели с лидокаином или бензокаином. Используются коротким курсом и не более 3–4 раз в сутки; при передозировке местных анестетиков возможна метгемоглобинемия. Консультация педиатра перед применением желательна.
• Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) при температуре выше 38–38,5 °C или выраженном беспокойстве — по возрастной дозировке.

¶Мифы о прорезывании зубов

• «Зубы режутся всегда с высокой температурой и поносом» — неверно. У большинства детей процесс протекает с минимальными симптомами.
• «Раннее прорезывание — признак рахита» — не подтверждается. Сроки определяются генетикой и общим развитием.
• «Зубы нужно чистить только после года» — неверно. Гигиена начинается с первого зуба.
• «Молочные зубы не важны, они всё равно выпадут» — кариес молочных зубов влияет на зачатки постоянных и прикус.

¶Когда обращаться к врачу

К педиатру или детскому стоматологу стоит обратиться, если температура держится более 3 дней или выше 38,5 °C, есть признаки инфекции, ребёнок отказывается от питья, наблюдается выраженная вялость. К стоматологу — если к 13 месяцам не прорезался ни один зуб, зубы прорезываются вне дуги, есть подозрение на свищ, кисту или сверхкомплектные зубы.

Источники:

• МЗ РФ. Клинические рекомендации «Профилактика стоматологических заболеваний у детей»
• Российская академия наук. «Здоровье ребёнка» (серия руководств для педиатров)
• Союз педиатров России. Методические рекомендации по уходу за полостью рта у детей раннего возраста
• Национальная медицинская библиотека. Обзоры по физиологии прорезывания молочных зубов