Прорезывание зубов у грудничков¶

Прорезывание зубов (дентиция) — физиологический процесс прорастания молочных зубов через десну ребёнка. У большинства детей первые молочные зубы появляются в возрасте 4–7 месяцев, однако сроки варьируются в широких пределах: от 3 до 12 месяцев считаются нормой. Процесс сопровождается рядом поведенческих и физиологических признаков, по которым родители могут заподозрить начало дентиции.

¶Сроки и последовательность прорезывания

Средний возраст появления первого молочного зуба — около 6 месяцев. Существует закономерность: нижние резцы прорезываются первыми, затем верхние резцы, боковые резцы, первые молары, клыки и вторые молары. К 2,5–3 годам у ребёнка обычно прорезываются все 20 молочных зубов.

Отклонения от этих сроков не всегда указывают на патологию: наследственность, особенности обмена веществ и климат могут сдвигать сроки на несколько месяцев в обе стороны.

¶Признаки прорезывания зубов

К достоверным признакам относятся изменения, непосредственно связанные с состоянием полости рта:

• Обильное слюноотделение. Слюнные железы активизируются за 1–2 месяца до появления зуба. Поток слюны увеличивается, что может вызывать раздражение кожи подбородка и шеи.
• Набухание и покраснение десны. Перед прорезыванием десна в месте будущего зуба становится отёчной, болезненной при касании, иногда приобретает синеватый оттенок.
• Желание грызть твёрдые предметы. Ребёнок активно тянет в рот руки, игрушки, прорезыватели — давление на десну уменьшает зуд и боль.
• Повышенная плаксивость и раздражительность, особенно в ночное время.
• Нарушение сна: частые пробуждения, беспокойное засыпание.
• Снижение аппетита. Ребёнок отказывается от груди или еды, потому что сосание и жевание усиливают дискомфорт в десне.
• Попытки почесать щёки и уши. Иррадиация боли может имитировать ощущение зуда в ушах и щеках со стороны прорезывающегося зуба.

¶Симптомы, требующие осторожности

Ряд симптомов часто связывают с прорезыванием, однако их наличие не доказывает причинной связи:

• Повышение температуры тела. Лёгкий субфебрилитет (до 37,5–38 °C) на 1–3 дня допустим. Температура выше 38,5 °C, длящаяся более суток, обычно указывает на инфекцию, а не на дентицию.
• Жидкий стул. Частый стул во время прорезывания объясняется обильным заглатыванием слюны, но длительная диарея с примесью слизи или крови требует обследования.
• Кашель и насморк. Обильная слюна раздражает глотку, что может вызывать покашливание. Однако выраженный ринит с гнойным отделяемым — признак респираторного заболевания.
• Сыпь вокруг рта (саливационная экзема). Раздражение кожи слюной проходит при уходе за кожей и не требует специфического лечения.

Педиатры рекомендуют при любых необычных симптомах исключать инфекционные заболевания, а не списывать их на зубы. ОРВИ, отит, кишечные инфекции у грудничков протекают стёрто и легко маскируются под «прорезывание».

¶Как облегчить состояние ребёнка

• Прорезыватели — силиконовые или резиновые игрушки, которые ребёнок может грызть. Некоторые модели заполняются водой и охлаждаются в холодильнике: холод уменьшает отёк десны.
• Массаж десны чистым пальцем или силиконовой щёткой-напальчником. Лёгкое давление снимает зуд.
• Местные гели с анестетиком (на основе лидокаина). Применяются краткими курсами по инструкции, не более 3 раз в сутки. Не рекомендуются для детей младше 3–6 месяцев без консультации врача.
• Системные обезболивающие — ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке. Считаются более эффективными при сильной боли, чем местные гели. Длительный бесконтрольный приём не допускается.
• Диета. В период острого дискомфорта можно предлагать более прохладную пищу (охлаждённое пюре, кефир), отказываясь от горячего.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра или детского стоматолога требуется в следующих случаях:

• температура выше 38,5 °C дольше суток, рвота, вялость, отказ от питья;
• понос с кровью или слизью;
• десна надолго приобрела выраженный синий цвет (киста прорезывания) — может потребоваться вскрытие;
• к 12 месяцам не прорезался ни один зуб;
• подозрение на прорезывание зубов вне зубного ряда (эктопия).

¶Интересные факты

• В редких случаях дети рождаются уже с прорезывшимися зубами — так называемые натальные зубы. При их обнаружении требуется консультация стоматолога, так как они могут мешать кормлению и травмировать материнскую грудь.
• Некоторые исследования показывают, что порядок и сроки прорезывания зубов слабо коррелируют с дефицитом кальция или витамина D — этот миф остаётся распространённым, но не подтверждён данными доказательной медицины.

Источники:

• Национальный руководство по педиатрии, под ред. М. Я. Студеникина
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Прорезывание молочных зубов»
• П. С. Мощич, «Стоматология детского возраста»
• Американская академия педиатрии (AAP), Caring for Your Baby and Young Child