Простатит: симптомы и признаки¶
Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы (простаты), встречающееся у мужчин преимущественно репродуктивного и пост-репродуктивного возраста. По данным урологических исследований, до 30–35 % мужчин в возрасте до 40 лет сталкиваются с той или иной формой заболевания. Проявления простатита зависят от формы (острая, хроническая бактериальная, хроническая небактериальная, бессимптомный воспалительный), но в целом сводятся к нарушениям мочеиспускания, болям в области таза и расстройствам половой функции.
¶Острая форма
Острый бактериальный простатит начинается внезапно и имеет ярко выраженную симптоматику. Основные проявления:
- Лихорадка — температура тела повышается до 38–39 °C, сопровождается ознобом, потливостью, общей интоксикацией (слабостью, ломотой в мышцах, головной болью).
- Боли в промежности — интенсивные, распирающего характера, иррадиирующие в мошонку, крестец, головку полового члена, прямую кишку.
- Нарушения мочеиспускания — учащённое, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, в тяжёлых случаях — острая задержка мочи.
- Дизурические явления — жжение в уретре, появление капель гноя в начале или конце мочеиспускания.
При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличенная, резко болезненная, плотная предстательная железа. Острый простатит без адекватного лечения может осложниться абсцессом простаты, сепсисом, переходом в хроническую форму.
¶Хроническая бактериальная форма
Хронический бактериальный простатит протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. В период обострения проявления сходны с острым процессом, но обычно менее интенсивны: субфебрильная температура, тянущие боли внизу живота и в промежности, учащённое мочеиспускание с резями. Между обострениями пациента могут беспокоить лишь незначительные дискомфорт в промежности и учащённые позывы, особенно после переохлаждения, употребления алкоголя или полового воздержания.
¶Хронический небактериальный простатит / хроническая тазовая боль
Наиболее частая форма заболевания — до 90–95 % случаев хронического простатита. Симптомы носят стёртый, многолетний характер:
- Боли в области таза — внизу живота, промежности, мошонке, надлобковой области, крестце; интенсивность варьируется от едва заметной до изнуряющей.
- Дизурия — учащённое мочеиспускание (более 8 раз в сутки), императивные (внезапные, неудержимые) позывы, ощущение неполного опорожнения, слабая струя мочи.
- Сексуальные расстройства — преждевременная эякуляция, снижение либидо, эректильная дисфункция, болезненная эякуляция.
- Психоэмоциональные нарушения — тревожность, депрессивные состояния, нарушения сна, обусловленные хроническим болевым синдромом.
Диагностический критерий — обнаружение лейкоцитов в секрете простаты или третьей порции мочи при отсутствии роста патогенной флоры в посеве.
¶Бессимптомный воспалительный простатит
Выявляется случайно при лабораторном исследовании секрета простаты или биопсии. Жалобы отсутствуют, клиническое значение формы остаётся предметом дискуссий.
¶Распространённые заблуждения о симптомах
Часть пациентов ошибочно связывает проявления простатита исключительно с эректильной дисфункцией, тогда как расстройства мочеиспускания и болевой синдром встречаются чаще. Обратная ошибка — приписывать любую дизурию простатиту, тогда как сходная симптоматика характерна для аденомы предстательной железы, уретрита, цистита, мочекаменной болезни и онкологических заболеваний.
¶Когда необходима врачебная помощь
Обращение к урологу требуется при появлении любого из перечисленных симптомов. Особую срочность представляет острое состояние: высокая температура с болями в промежности и затруднённым мочеиспусканием — повод для немедленного обращения в медицинское учреждение, так как острый простатит способен прогрессировать до уросепсиса в течение часов.
¶Диагностический минимум
Для подтверждения диагноза используют:
- Общий анализ мочи и посев мочи.
- Секрет предстательной железы (микроскопия и посев).
- Трёхстаканную пробу мочи.
- Пальцевое ректальное исследование.
- Ультразвуковое исследование простаты (трансабдоминальное или трансректальное).
- Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) — с учётом возможного повышения при воспалении.
¶Факторы риска
К вероятным предрасполагающим факторам относят застойные явления в малом тазу (малоподвижный образ жизни, хронические запоры), переохлаждение, беспорядочную половую жизнь или, наоборот, длительное воздержание, хронические очаги инфекции в организме, стресс. Заболевание не передаётся половым путём в прямом смысле, хотя уретральная инфекция может служить входными воротами для восходящего инфицирования простаты.
¶Источники
- Лопаткин Н. А. (ред.) — Урологические заболевания: национальное руководство
- Кульчавеня Е. В. — Хронический простатит: современные представления о диагностике и лечении
- Материалы Европейской ассоциации урологов (EAU) — Руководство по урологии, раздел о воспалительных заболеваниях простаты
- Данные Российской ассоциации урологов по распространённости воспалительных заболеваний предстательной железы