Прострация — расстройство сознания¶
Прострация — патологическое состояние угнетения психической деятельности, характеризующееся резким снижением реакции на внешние раздражители, двигательной заторможенностью и ослаблением сознания. Относится к расстройствам сознания по МКБ-10 (код F06.8 — «прострация» включена в рубрику «прочие расстройства психотического уровня вследствие повреждения или дисфункции мозга»). В клинической психиатрии прострация рассматривается как одно из проявлений помрачения сознания, занимающее промежуточное положение между лёгким оглушением и глубокой комой.
¶Этиология
Прострация может быть вызвана различными причинами:
- Инфекционные заболевания — тяжёлые формы брюшного тифа, малярии, сыпного тифа, энцефалита и других инфекций, протекающих с выраженной интоксикацией. В дореволюционной и ранней советской клинической литературе инфекционная прострация описывалась как частое осложнение эпидемических заболеваний.
- Интоксикации — отравления лекарственными веществами (особенно антихолинергическими средствами, барбитуратами), алкоголем, угарным газом, промышленными ядами.
- Черепно-мозговые травмы — сотрясение и ушиб головного мозга средней и тяжёлой степени.
- Сосудистые заболевания — инсульты, гипертонические кризы с нарушением мозгового кровообращения.
- Метаболические нарушения — тяжёлая гипогликемия, печёночная или почечная энцефалопатия, электролитный дисбаланс.
- Психогенные факторы — острые психотравмирующие ситуации, истерические реакции (в этом случае говорят о психогенной прострации).
¶Клиническая картина
Для прострации характерен комплекс признаков, отражающих глубокое торможение корковой активности:
| Симптом | Проявление |
|---|---|
| Сознание | Резко затемнено; контакт с окружающим затруднён или невозможен |
| Двигательная активность | Замедление или полное отсутствие произвольных движений; больной лежит неподвижно |
| Речь | Отсутствует или ограничена отдельными невнятными словами |
| Реакция на раздражители | Слабая или отсутствует; на болевые раздражители может возникать защитная реакция |
| Мимика и жесты | Бедность мимических реакций, стёртость эмоций |
| Вегетативные функции | Нарушения дыхания и сердечной деятельности при тяжёлых формах |
В отличие от комы, при прострации сохраняются некоторые рефлекторные реакции и элементарные ответы на сильные раздражители. В отличие от сопора, угнетение сознания более глубокое, а произвольная активность практически отсутствует.
¶Диагностика
Диагноз прострации устанавливается на основании клинической картины и данных об этиологическом факторе. Обязательно проводятся:
- Оценка неврологического статуса (рефлексы, зрачковые реакции, тонус мышц).
- Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ крови на токсины, определение уровня глюкозы и электролитов.
- Инструментальные методы: электроэнцефалография (на ЭЭГ — диффузное замедление биоэлектрической активности), нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) при подозрении на структурное повреждение.
¶Лечение
Терапия прострации направлена на устранение причины и поддержание жизненно важных функций:
- Детоксикация при отравлениях (введение антидотов, форсированный диурез, гемосорбция).
- Дегидратация и дренирование при отёке мозга.
- Стимуляция дыхания и сердечной деятельности при вегетативных нарушениях.
- Симптоматическая терапия: ноотропные препараты, витамины группы B, антиоксиданты.
- При психогенной прострации — седативные средства, психотерапия.
Прогноз зависит от причины: инфекционная и психогенная прострация обычно обратимы, тогда как прострация при обширных повреждениях мозга может переходить в длительное вегетативное состояние.
¶Исторический аспект
Термин «прострация» происходит от латинского prostratio — «падение ниц, преклонение». В дореволюционной русской медицине понятие широко использовалось для обозначения тяжёлого состояния истощения при инфекционных болезнях. В советской психиатрии прострация описывалась в работах С. С. Корсакова, В. П. Сербского и других авторов как одно из проявлений аменции. В современной МКБ-10 и МКБ-11 термин сохраняется, но используется реже, уступая место более точным диагнозам («кома», «сопор», «делирий»).
¶Прострация в культуре
В литературе и публицистике слово «прострация» иногда употребляется в переносном значении — как обозначение состояния полного бездействия, апатии или подавленности, не связанной с органическим заболеванием. Такое употребление не соответствует строгому медицинскому значению термина.
Историко-медицинские словари, МКБ-10, клинические руководства по психиатрии, работы С. С. Корсакова и В. П. Сербского.