Прострация — расстройство сознания и реактивности¶
Прострация (от лат. prostratio — «падение, преклонение») — тяжёлое патологическое угнетение сознания и психической деятельности, при котором человек находится в состоянии крайней заторможенности, безучастности и обездвиженности. Прострация относится к расстройствам сознания и занимает промежуточное положение между ступором и сопором: реакции на внешние раздражители практически отсутствуют, но глубокая кома не наступает. В клинической практике прострация рассматривается как форма психомоторного возбуждения с последующим истощением или как проявление тяжёлых инфекционных, интоксикационных и психических заболеваний.
¶Этиология и причины
Прострация может развиваться при широком спектре патологических состояний:
- Инфекционные заболевания — тяжёлые формы гриппа, брюшной тиф, малярия, сепсис, менингит, энцефалит. В разгар лихорадки у ослабленных пациентов возможно развитие инфекционно-токсической прострации.
- Интоксикации — отравления солями тяжёлых металлов, угарным газом, алкоголем, лекарственными препаратами (транквилизаторами, нейролептиками, опиоидами).
- Психические расстройства — тяжёлая депрессия с психомоторной заторможенностью, шизофрения (кататонические проявления), реактивные психозы. В психиатрии прострацией historically называли крайнюю степень психомоторной заторможенности при кататонии.
- Соматические заболевания — тяжёлая сердечная, почечная, печёночная недостаточность, гипогликемия, гипоксия, тепловой удар.
- Травмы — черепно-мозговая травма, шоковое состояние.
¶Клиническая картина
Для прострации характерна триада основных проявлений:
- Глубокая заторможенность — пациент лежит неподвижно (чаще в позе «эмбриона»), глаза открыты или закрыты, взгляд неподвижен, в пространстве не ориентирован.
- Отсутствие реакции на раздражители — голосовые обращения, болевые стимулы, яркий свет не вызывают адекватного ответа. Иногда регистрируются примитивные автоматизмы — глотательные движения, хватательный рефлекс.
- Вегетативные нарушения — тахикардия или брадикардия, нарушения дыхания (нередко патологические типы — Чейна-Стокса, Биота), потливость, нарушение терморегуляции, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Мимика скудная или отсутствует, мышечный тонус может быть либо снижен, либо повышен (при кататонической природе — с ригидностью и восковой гибкостью). Длительность прострации варьируется от нескольких часов до нескольких суток; при благоприятном исходе выход из состояния постепенный, с полным или частичным сохранением воспоминаний о периоде прострации.
¶Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине и данных дополнительных исследований:
- Неврологический осмотр — оценка рефлексов, зрачковых реакций, двигательных ответов на болевые стимулы.
- Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, анализ крови на электролиты, глюкозу, токсикологический скрининг.
- Инструментальные методы — электроэнцефалография (ЭЭГ) выявляет диффузные изменения биоэлектрической активности; нейровизуализация (КТ, МРТ головного мозга) исключает объёмные процессы и кровоизлияния.
Дифференциальная диагностика проводится со ступором, сопором и комой. В отличие от комы при прострации сохраняются некоторые стволовые рефлексы и элементарные реакции на сильные раздражители.
¶Лечение
Терапия определяется причиной, вызвавшей прострацию:
- Этиотропное лечение — антибактериальная терапия при инфекциях, дезинтоксикация, антидотная терапия при отравлениях, коррекция электролитных нарушений и гипогликемии.
- Патогенетическая терапия — дегидратация при отёке мозга, кортикостероиды при отёке, кардиотонические средства при сердечной недостаточности, оксигенотерапия или искусственная вентиляция лёгких при дыхательных нарушениях.
- Симптоматическая терапия — поддержание водно-электролитного баланса, профилактика пролежней и аспирации, зондовое питание при длительной прострации.
- Психиатрическая помощь — при кататонической природе прострации применяются бензодиазепины (лоразепам внутривенно), при неэффективности — электросудорожная терапия.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. При инфекционно-токсической прострации у пациентов молодого возраста при адекватной терапии наступает полное восстановление. При тяжёлых соматических заболеваниях, осложнённых полиорганной недостаточностью, летальность остаётся высокой. Длительная (> 2 недель) прострация с нарушением высших корковых функций может приводить к стойким когнитивным последствиям.
¶Прострация в истории медицины
Термин «прострация» широко использовался в клинической медицине XIX — начала XX века для обозначения крайнего истощения и обездвиженности при «простудных» и «гнилостных» лихорадках. В отечественной медицине описания прострации при брюшном тифе и малярии встречаются в трудах С. П. Боткина, Г. А. Захарьина и других клиницистов. В современной Международной классификации болезней (МКБ-10) отдельный код под прострацию не выделен — состояние описывается в рамках основного диагноза и расстройств сознания.
Источники:
- Боткин С. П. Клинические лекции
- Захарьин Г. А. Клинические лекции
- Гиляровский В. А. Психиатрия
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Справочник по неврологии и психиатрии