Прострация — состояние угнетённого сознания¶

Прострация (от лат. prostratio — «падение ниц, преклонение») — патологическое состояние психической заторможенности, при котором человек утрачивает способность к произвольным движениям, речи и осмысленному контакту с окружающими при сохранном сознании. В отличие от комы, при прострации больной может реагировать на сильные раздражители (громкий звук, боль), открывать глаза в ответ на обращение, однако не способен понимать речь и выполнять простейшие просьбы. Состояние относится к расстройствам сознания и рассматривается в психиатрии и неврологии как один из вариантов помрачения сознания.

¶Клиническая картина

Для прострации характерна триада признаков:

• Психомоторная заторможенность — полное или почти полное отсутствие произвольных движений. Пациент лежит неподвижно, не меняет позы, не отвечает на приветствие, не выполняет команды.
• Нарушение контакта — речевое взаимодействие невозможно. Ответы на вопросы либо отсутствуют, либо сводятся к односложным невнятным звукам.
• Сохранность базовых реакций — при сильном болевом раздражении или громком оклике пациент может на мгновение открыть глаза, повернуть голову, издать стон, но быстро возвращается в прежнее состояние.

Ориентировка в месте, времени и собственной личности (дезориентировка) при прострации, как правило, отсутствует — больной не может ответить на вопросы о том, где он находится и какой сегодня день. Кратковременная память нарушена: события, происходившие до начала состояния, могут сохраняться, а то, что происходит в момент приступа, не запоминается.

¶Отличия от смежных состояний

Ключевой диагностический признак — способность (пусть минимальная) реагировать на сильные внешние стимулы, что отличает прострацию от комы.

¶Причины

Прострация может возникать в рамках ряда заболеваний и патологических состояний:

• Психические расстройства: тяжёлые депрессии с психомоторным возбуждением, кататонический синдром (шизофрения), реакции на психотравму.
• Инфекционные заболевания: брюшной тиф, малярия, тяжёлые формы гриппа, нейроинфекции (менингит, энцефалит).
• Интоксикации: отравление угарным газом, алкоголем, снотворными средствами, тяжёлыми металлами.
• Травмы: черепно-мозговая травма, сотрясение и ушиб мозга.
• Соматические заболевания: тяжёлая гипогликемия, печёночная и почечная энцефалопатия, тиреотоксический криз, тепловой удар.
• Физическое истощение: голодание, длительное недосыпание, чрезмерные нагрузки — в этих случаях прострация может быть кратковременной и обратимой.

¶Патогенез

В основе прострации лежит угнетение активирующих систем ствола мозга и корково-подкорковых связей. Ретикулярная формация, обеспечивающая тонус коры и бодрствование, перестаёт поставлять достаточно импульсов к коре больших полушарий, в результате чего произвольная психическая деятельность подавляется. При этом подкорковые структуры и базальные рефлексы (глотание, моргание, реакция зрачков на свет) остаются сохранными.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных об основном заболевании. Обязательно проводятся:

• электроэнцефалография (ЭЭГ) — при прострации регистрируется замедление биоэлектрической активности без эпилептиформных разрядов;
• биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты, показатели функции печени и почек);
• нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) для исключения объёмных процессов.

Лечение направлено на устранение причины: дезинтоксикация, антибактериальная терапия при инфекциях, коррекция метаболических нарушений, отмена токсических агентов. При кататонической прострации применяются бензодиазепины (диазепам) и электросудорожная терапия, которые нередко дают быстрый эффект.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. При устранении причины (интоксикация, инфекция, истощение) сознание восстанавливается в течение часов или суток без остаточных явлений. При кататонии и тяжёлых инфекционных поражениях мозга прострация может сохраняться неделями и требовать интенсивной терапии.

¶Интересные факты

В клинической практике XIX века прострация описывалась как «ступор» и нередко фиксировалась в судебно-медицинских отчётах при расследовании смертей от истощения. В современной психиатрии термин «прострация» постепенно вытесняется более точными понятиями — «кататонический ступор», «делирий с преобладанием заторможенности», однако в русскоязычной клинической традиции он сохраняется.

Источники:

• Структурная психиатрия / под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Психиатрия: национальное руководство / под ред. Н. Н. Баженова, В. Н. Краснова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Чуканова, А. В. Козлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая психиатрия / Д. В. Светлаков. — СПб.: Питер.
• МКБ-10: Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.