Простуда — острая респираторная инфекция¶

Простуда — обиходное название группы острых респираторных инфекций (ОРИ), поражающих верхние дыхательные пути: нос, глотку, гортань, иногда трахею и бронхи. Термин не является медицинским диагнозом и описывает скорее симптомокомплекс — насморк, боль в горле, чихание, кашель, недомогание — чем конкретное заболевание. В клинической классификации простуда соответствует преимущественно вирусным инфекциям, вызываемым риновирусами, коронавирусами, вирусами гриппа и парагриппа, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и рядом других возбудителей.

¶Этиология

Возбудителями «простуды» выступают более 200 видов вирусов. Наиболее частый возбудитель — риновирусы, которые ответственны за 30—50 % случаев сезонных ОРИ. Риновирусы предпочитают температуру около 33—35 °C, что определяет их локализацию в полости носа. Другие распространённые возбудители:

• Коронавирусы (за исключением SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19) — вызывают лёгкие формы ОРИ.
• Аденовирусы — часто сопровождаются конъюнктивитом и лихорадкой.
• Вирусы гриппа и парагриппа — протекают с более выраженной интоксикацией.
• Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — основная причина бронхиолитов у детей.
• Энтеровирусы, метапневмовирусы, бокавирусы — реже вызывают типичную «простудную» симптоматику.

Бактериальная инфекция (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк) обычно присоединяется вторично, на 5—7-й день болезни, и проявляется ухудшением состояния после кратковременного улучшения.

¶Пути передачи и эпидемиология

Основной путь передачи — воздушно-капельный: вирус попадает в окружающую среду при чихании, кашле и разговоре. Дополнительно возможен контактно-бытовой путь через загрязнённые руки и поверхности. Инкубационный период составляет от 12 часов до 3 дней. Больной заразен в первые 3—4 дня болезни.

Заболеваемость в странах с умеренным климатом достигает 6—8 эпизодов простуды на человека в год у взрослых и до 10—12 у детей. Пик заболеваемости приходится на холодные месяцы, что связано с сочетанием факторов: скученностью помещений, снижением влажности слизистых оболочек при сухом воздухе отопительных приборов и, возможно, сезонным снижением местного иммунитета. Роль переохлаждения как самостоятельного фактора вызывает дискуссии: экспериментально показано, что охлаждение ног может увеличивать риск заражения риновирусом, однако без контакта с вирусом переохлаждение само по себе болезнь не вызывает.

¶Клиническая картина

Типичная простуда начинается с першения и боли в горле, чихания и заложенности носа. Через 1—2 дня появляется водянистое, затем слизисто-гнойное отделяемое из носа. Температура тела у взрослых обычно нормальная или субфебрильная (37,1—38 °C); у детей возможен подъём до 38,5 °C. Сопутствующие симптомы — головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли.

Кашель возникает у 30—50 % больных и обычно носит сухой или влажный непродуктивный характер. Симптомы достигают максимума на 3—5-й день, кашель может сохраняться до 2 недель. Осложнения (синусит, отит, бронхит, пневмония) развиваются примерно у 0,5—2 % пациентов и чаще у лиц с хроническими заболеваниями лёгких, иммунодефицитом и детей раннего возраста.

¶Диагностика

В большинстве случаев диагноз ставится клинически, без лабораторного подтверждения. Дифференциальная диагностика с гриппом и COVID-19 основана на оценке выраженности интоксикации, скорости нарастания симптомов и эпидемиологического контекста. При затяжном течении или осложнениях проводятся общий анализ крови, рентгенография околоносовых пазух или лёгких, при подозрении на грипп или COVID-19 — ПЦР-исследование.

¶Лечение

Этиотропная терапия при обычной простуде не применяется: противовирусные препараты эффективны преимущественно при гриппе (осельтамивир, занамивир) и должны быть назначены в первые 48 часов. Основа лечения — симптоматическая терапия и режим:

• Обильное питьё — компенсация потерь жидкости.
• Интраназальные деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин) — не более 5—7 дней подряд из-за риска медикаментозного ринита.
• Солевые растворы для промывания носа — безопасный метод очистки слизистой.
• Анальгетики-антипиретики (парацетамол, ибупрофен) — при лихорадке и болевом синдроме.
• Местные антисептики и обезболивающие спреи, таблетки для рассасывания — при боли в горле.
• Антибиотики — только при подтверждённой бактериальной суперинфекции.

Антигистаминные препараты первого поколения могут уменьшать количество выделений, но вызывают сонливость. Противокашлевые средства при простуде применяются ограниченно, так как кашель выполняет защитную функцию.

¶Профилактика

Специфическая профилактика затруднена из-за большого числа возбудителей и антигенной вариабельности. Общие меры включают частое мытьё рук, избегание контакта с заболевшими, увлажнение воздуха в помещениях, отказ от курения, ослабляющего мукоцилиарный клиренс. Вакцинация против гриппа снижает число «простудных» эпизодов, поскольку часть ОРИ вызывается именно вирусом гриппа.

¶Простуда и переохлаждение

В русскоязычной традиции термин «простуда» этимологически связан с глаголом «студить» и отражает историческое представление о болезни как следствии охлаждения организма. Современная медицина рассматривает переохлаждение лишь как фактор, повышающий восприимчивость при наличии вирусного контакта, а не как самостоятельную причину заболевания.

¶Источники

• ГОСТ Р 55939-2014 «Простуда (острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей). Диагностика, этиотропная терапия и профилактика»
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по острым респираторным инфекциям
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению ОРИ у взрослых
• Лоренц Д. Н. и соавт. «Простуда и грипп: лечение и профилактика» — обзоры в журнале «Лечащий врач»