Пульс 50 ударов в минуту — норма или патология¶

Пульс 50 ударов в минуту — это частота сердечных сокращений (ЧСС), которая у взрослого человека в покое считается умеренной брадикардией и может быть как вариантом нормы, так и признаком заболевания, в зависимости от возраста, уровня тренированности и сопутствующих симптомов. У спортсменов и физически активных людей значение 50–60 уд/мин в покое часто является адаптацией к нагрузкам и не требует лечения. У нетренированного человека, особенно при наличии головокружения, слабости или обмороков, пульс 50 уд/мин может указывать на нарушение сердечного ритма.

¶Нормы частоты сердечных сокращений

По рекомендациям кардиологических обществ, нормальная ЧСС у взрослого человека в покое составляет 60–100 ударов в минуту. Значения ниже 60 уд/мин определяются как брадикардия. Однако эти границы условны: у здоровых взрослых в покое ЧСС чаще находится в диапазоне 50–90 уд/мин, а нижняя граница нормы в ряде клинических рекомендаций опускается до 50 уд/мин при отсутствии симптомов.

У пожилых людей ЧСС в покое, как правило, не снижается, но с возрастом снижается способность сердца ускоряться при нагрузке.

¶Когда пульс 50 уд/мин — вариант нормы

¶У спортсменов и тренированных людей

Регулярные аэробные нагрузки (бег, плавание, велоспорт, лыжи) приводят к увеличению объёма левого желудочка и повышению тонуса блуждающего нерва. В результате покоячная ЧСС снижается — это физиологическая брадикардия. У выносливых спортсменов пульс в покое нередко составляет 40–50 уд/мин, и это не сопровождается нарушением гемодинамики, поскольку ударный объём сердца повышен.

¶Во сне

В фазе глубокого сна ЧСС у здорового взрослого может снижаться до 45–50 уд/мин за счёт преобладания парасимпатической (блуждающего нерва) активности. Это нормальное явление.

¶У молодых людей с ваготонией

У части молодых людей (чаще женщин) повышен тонус блуждающего нерва, что проявляется урежением пульса до 50–55 уд/мин без патологии. Обычно это сопровождается также склонностью к гипотонии и брадикардии при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

¶Когда пульс 50 уд/мин требует внимания

Брадикардия становится клинически значимой, если сопровождается симптомами снижения сердечного выброса:

• головокружение, особенно при вставании;
• слабость, быстрая утомляемость;
• эпизоды потери сознания или предобморочные состояния;
• одышка при привычной нагрузке;
• снижение переносимости физических нагрузок;
• эпизоды спутанности сознания.

При наличии этих признаков пульс 50 уд/мин и ниже требует обследования у кардиолога.

¶Причины брадикардии

¶Физиологические

• высокий тонус блуждающего нерва;
• спортивная адаптация;
• сон;
• переохлаждение.

¶Патологические

• синдром слабости синусового узла (СССУ) — дегенерация водителя ритма сердца, чаще у пожилых;
• атриовентрилярные блокады II–III степени — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам;
• гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы замедляет сердечный ритм;
• приём ряда лекарств: бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол), дигоксина, верапамила, дилтиазема, амиодарона, опиоидов;
• гиперкалиемия;
• инфаркт миокарда, чаще нижней стенки;
• миокардит;
• инфекционные заболевания с лихорадкой на поздней стадии выздоровления.

¶Диагностика

При пульсе 50 уд/мин и наличии симптомов назначают:

1. Электрокардиографию (ЭКГ) — оценка ритма, выявление блокад, признаков СССУ.
2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — документирование эпизодов брадикардии и пауз в течение суток.
3. Эхокардиографию — оценка структуры и функции сердца.
4. Анализ крови — тиреотропный гормон (ТТГ), электролиты, креатинин.
5. Проба с физической нагрузкой — проверка адекватного ускорения ЧСС.

¶Лечение

При бессимптомной брадикардии 50 уд/мин лечение, как правило, не требуется; рекомендуется наблюдение и пересмотр принимаемых препаратов. При симптомной брадикардии, обусловленной нарушением проводимости, показана имплантация кардиостимулятора — устройства, которое генерирует электрические импульсы и поддерживает ЧСС на необходимом уровне. Временное увеличение ЧСС возможно с помощью атропина, но это экстренная мера.

¶Что делать при пульсе 50 уд/мин

Если значение 50 уд/мин выявлено впервые и сопровождается симптомами, необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для обследования. При отсутствии жалоб у молодого тренированного человека обычно достаточно наблюдения. Самостоятельный приём препаратов, ускоряющих ритм (эфедрин, изопреналин), без назначения врача не рекомендуется.

Источники:

• Рекомендации ESC по ведению пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца
• Клинические рекомендации Минздрава России «Синдром слабости синусового узла»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению аритмий сердца
• Браунвальд. Болезни сердца: руководство по кардиологии