Пустое турецкое седло (анатомия)¶

Пустое турецкое седло (лат. sella turcica vacua) — состояние анатомической области основания черепа, при котором турецкое седло — костная структура клиновидной кости, вмещающая гипофиз, — увеличено в объёме, а его диафрагма (мембрана, отделяющая полость седла от надоболочечного пространства) истончена или отсутствует, вследствие чего часть субарахноидального пространства с цереброспинальной жидкостью проникает в полость седла и сдавливает гипофиз. Состояние чаще выявляется случайно при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и в большинстве случаев не сопровождается клиническими проявлениями.

¶Анатомическая справка

Турецкое седло — это анатомическое образование на верхней поверхности тела клиновидной кости. Его центральная часть, гипофизарная ямка (fossa hypophysialis), содержит гипофиз — главную железу эндокринной системы. По бокам ямки расположены сонные бугорки, между которыми проходит внутренняя сонная артерия и зрительный перекрёст (хиазма), расположенный непосредственно над диафрагмой седла.

Диафрагма турецкого седла — это плотная соединительнотканная пластинка, которая покрывает гипофизарную ямку сверху и имеет отверстие для ножки гипофиза (infundibulum). В норме диафрагма удерживает твёрдую мозговую оболочку и субарахноидальное пространство над седлом, не допуская контакта цереброспинальной жидкости с гипофизом.

¶Этиология и патогенез

Причиной формирования пустого турецкого седла считается сочетание двух факторов: врождённой слабости (недоразвития) диафрагмы седла и повышения внутричерепного давления, которое выталкивает арахноидальную оболочку через отверстие диафрагмы в полость седла. Постепенно седло расширяется, а гипофиз уплощается по его дну.

Выделяют первичную (врождённую) и вторичную (приобретённую) формы. Вторичная форма развивается после:

• хирургических вмешательств на гипофизе (транссфеноидальная аденомэктомия);
• лучевой терапии области турецкого седла;
• инфаркта гипофиза;
• воспалительных процессов в области основания мозга;
• беременности и родов (гиперплазия гипофиза с последующей инволюцией).

Факторы риска включают ожирение, артериальную гипертензию, внутричерепную гипертензию различного генеза, а также женский пол и возраст старше 40 лет — по данным различных исследований, состояние чаще выявляется у женщин этой возрастной группы.

¶Классификация

По объёму пролапса (проникновения) арахноидальной оболочки различают три степени:

¶Клинические проявления

В подавляющем большинстве случаев пустое турецкое седло — бессимптомная находка. Симптомы, если возникают, неспецифичны и включают:

• головные боли различного характера;
• головокружение;
• преходящие нарушения зрения (связаны с опущением хиазмы в седло и сдавлением перекрёста);
• артериальную гипертензию;
• эмоциональную лабильность;
• утомляемость.

При гормонально активных опухолях гипофиза, на фоне которых формируется вторичное пустое седло, возможны эндокринные нарушения: гиперпролактинемия, нарушения менструального цикла, галакторея, снижение либидо.

¶Диагностика

Основной метод выявления — магнитно-резонансная томография области турецкого седла в сагиттальной проекции. При КТ пустое седло определяется по увеличению размеров костной структуры и снижению плотности её содержимого.

Гормональное обследование (определение уровня пролактина, кортизола, тиреотропного, гонадотропного и соматотропного гормонов) проводится при подозрении на гипофизарную недостаточность или сопутствующую аденому.

¶Лечение

При бессимптомном течении лечение не требуется, рекомендуется динамическое наблюдение. При наличии симптомов проводится симптоматическая терапия: коррекция внутричерепной гипертензии, купирование головных болей, нормализация гормонального фона. Хирургическое лечение (пластика диафрагмы седла, установка ликворного шунта) показано при прогрессирующем снижении зрения вследствие опущения хиазмы.

¶Эпидемиология

По данным аутопсийных исследований, пустое турецкое седло обнаруживается у 5–35 % пострадавших, причём частота выявления существенно возрастает с увеличением возраста. Среди пациентов, направляемых на МРТ головного мозга по другим показаниям, частота находки составляет, по разным оценкам, от 5 до 25 %.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая нейроэндокринология / под ред. Д. В. Виноградова. — М.
• Radiopaedia: Empty Sella Syndrome
• StatPearls: Empty Sella