Галакторея: причины и диагностика¶

Галакторея — это патологическое состояние, характеризующееся выделением молока или молозива из молочных желёз, не связанным с процессом кормления ребёнка. Данный симптом встречается как у женщин, так и у мужчин, а также у детей, и может быть признаком серьёзных эндокринных, неврологических или онкологических заболеваний. В медицинской практике галакторея рассматривается не как самостоятельная нозологическая единица, а как клинический синдром, требующий тщательной диагностики для выявления первопричины.

¶Этиология и патогенез

Основным механизмом развития галактореи является нарушение нейроэндокринной регуляции лактации. В норме выработка молока контролируется гипоталамо-гипофизарной системой: гипоталамус продуцирует дофамин, который подавляет секрецию пролактина в передней доле гипофиза. Любое нарушение этого тормозного влияния приводит к гиперпролактинемии — повышению уровня пролактина в крови, что и вызывает лактацию вне периода грудного вскармливания.

Ключевые причины включают:

• Опухоли гипофиза (пролактиномы) — наиболее частая органическая причина. Пролактиномы составляют около 40 % всех опухолей гипофиза и могут быть микро- (менее 10 мм) или макроаденомами.
• Гипотиреоз — первичное снижение функции щитовидной железы ведёт к компенсаторному росту тиреотропин-рилизинг-гормона, который стимулирует выработку пролактина.
• Лекарственные препараты — антипсихотики (галоперидол, рисперидон), антидепрессанты, метоклопрамид, опиаты, некоторые гипотензивные средства блокируют дофаминовые рецепторы.
• Хроническая почечная недостаточность — нарушается клиренс пролактина.
• Патология грудной стенки — травмы, ожоги, herpes zoster, операции на грудной клетке раздражают афферентные пути, стимулирующие лактотрофы.
• Синдром поликистозных яичников и другие эндокринопатии.

У мужчин галакторея часто сочетается с гинекомастией, снижением либидо и эректильной дисфункцией. У новорождённых транзиторная галакторея («ведьмино молоко») считается физиологической и проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

¶Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм:

Физиологическая галакторея возможна у беременных, в послеродовом периоде, при интенсивной стимуляции сосков. Идиопатическая форма диагностируется при отсутствии выявленной причины и нормальном уровне пролактина.

¶Клиническая картина

Помимо собственно выделений из сосков, пациенты могут предъявлять жалобы на:

• нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея);
• бесплодие;
• снижение полового влечения;
• головные боли и нарушения зрения (при макроаденомах гипофиза, сдавливающих хиазму);
• остеопороз (при длительной гиперпролактинемии).

Выделения обычно двусторонние, могут быть спонтанными или появляться только при надавливании. Цвет варьирует от молочно-белого до желтоватого или зеленоватого (при примеси крови требуется исключение внутрипротоковой папилломы или рака).

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза, включая приём лекарств, и физикального осмотра. Лабораторные и инструментальные методы:

1. Определение уровня пролактина в сыворотке крови (трёхкратно, с учётом стресс-факторов).
2. Тесты функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4).
3. МРТ головного мозга с контрастированием — золотой стандарт визуализации гипофиза.
4. УЗИ молочных желёз для исключения локальной патологии.
5. Биохимический анализ крови (креатинин, печёночные ферменты).

При макроаденомах дополнительно проводят оценку полей зрения и других гипофизарных гормонов.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины. При пролактиномах применяются агонисты дофамина — каберголин и бромокриптин, которые нормализуют уровень пролактина и уменьшают размер опухоли. При гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином. Лекарственная галакторея требует коррекции схемы лечения основного заболевания. Хирургическое вмешательство (трансфенаидальная аденомэктомия) резервируется для случаев непереносимости медикаментов или крупных опухолей с компрессией.

¶Прогноз и значение

Прогноз при своевременной диагностике благоприятный: медикаментозная терапия эффективна в 80–90 % случаев микроаденом. Нелеченая гиперпролактинемия ведёт к стойкому бесплодию, остеопорозу и прогрессированию опухоли. Галакторея остаётся важным диагностическим маркером, требующим междисциплинарного подхода с участием эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга и офтальмолога.

¶Источники

• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология: национальное руководство.
• Всемирная организация здравоохранения. Клинические рекомендации по гиперпролактинемии.
• Melmed S. et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
• Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации по пролактиномам.