Пустулы — вид кожных высыпаний¶

Пустулы — это полостные первичные элементы кожной сыпи (первичные высыпные элементы), заполненные гнойным содержимым. Относятся к группе везикулопустулёзных высыпаний наряду с пузырьками (везикулами) и пузырями (буллами). Размер пустул варьируется от 1—2 мм до 1 см и более; содержимое может быть серозным, гнойным или смешанным. Пустулы возникают в эпидермисе или в устьях волосяных фолликулов и представляют собой одну из ключевых морфологических единиц дерматологической диагностики.

¶Морфология и строение

Пустула состоит из полости, заполненной экссудатом, и окружающего её валика. По глубине залегания различают:

• субкорнеальные (подроговые) пустулы — располагаются непосредственно под роговым слоем эпидермиса;
• интраэпидермальные — залегают в толще эпидермиса;
• фолликулярные — связаны с устьем волосяного фолликула, окружают волос.

Содержимое пустул формируется в результате асептического воспаления (нейтрофильная инфильтрация) или бактериальной инфекции. После разрешения элемента на его месте может остаться постакне-гиперпигментация, рубчик или атрофический дефект — в зависимости от глубины поражения.

¶Классификация

По этиологии и клиническому значению пустулы подразделяются на несколько групп:

¶Основные заболевания с пустулёзной сыпью

¶Акне (угревая болезнь)

Наиболее распространённая причина пустулёзных высыпаний. Пустулёзные элементы формируются при закупорке фолликула и присоединении бактериальной флоры (Cutibacterium acnes). Характерны для юношеской и взрослой угревой болезни, локализуются преимущественно на лице, груди, спине.

¶Пустулёзный псориаз

Тяжёлая форма псориаза, проявляющаяся мелкими стерильными пустулами на фоне эритемы. Различают генерализованный (болезнь фон Цумбуша) и локализованный (болезнь Барбера) варианты. Генерализованная форма сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом и требует неотложной терапии.

¶Импетиго

Заразное бактериальное заболевание (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes), проявляющееся поверхностными пустулами с последующим образованием медовых корок. Часто у детей.

¶Фолликулит

Воспаление волосяного фолликула с образованием болезненных пустул вокруг волоса. Бывает бактериальным, грибковым (Malassezia), псевдомонадным («горячая ванна»).

¶Сифилис

Вторичный сифилис может сопровождаться пустулёзной сыпью — одним из множества вариантов полиморфной сыпи периода вторичного сифилиса.

¶Диагностика

Диагностика пустулёзных высыпаний включает:

• клинический осмотр с оценкой морфологии элементов, их локализации и динамики;
• бактериологический посев содержимого пустул;
• микроскопию на грибы;
• кожную биопсию при подозрении на васкулит или опухолевый процесс;
• серологические тесты при подозрении на сифилис;
• анализ крови (общий, на СРБ, прокальцитонин) при генерализованных формах.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

• при бактериальном поражении — местные антибиотики (мупироцин, клиндамицин) или системная антибактериальная терапия;
• при акне — местные ретиноиды, бензоила пероксид, при тяжёлых формах — изотретиноин;
• при пустулёзном псориазе — системные ретиноиды, циклоспорин, биологические препараты (ингибиторы ИЛ-17, ИЛ-23);
• при грибковом фолликулите — противогрибковые средства;
• при сифилисе — пенициллинотерапия.

¶Примечания

Пустулу следует отличать от везикулы (пузырька), содержимое которой серозное, без гноя, и от папулы (бесполостного элемента). Смешанные формы — папулезно-пустулёзные высыпания — характерны, например, для розацеа (папулопустулёзная форма).

Источники:

• Тер-Сионец А. А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Бакстон Р. Дерматология. Пер. с англ. — М.: Практика.
• Фицпатрик Т. Дерматология в клинической медицине. Пер. с англ.
• Клинические рекомендации РОДВ (Российское общество дерматовенерологов) по ведению пациентов с угревой болезнью и пустулёзными дерматозами.