Пузырчатка новорождённых¶
Пузырчатка новорождённых — инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек новорождённых детей, характеризующееся образованием пузырей (фликтен) на фоне эритематозной кожи. Относится к группе буллёзных дерматозов неонатального периода. Возбудитель — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже стрептококк группы А. Заболевание протекает тяжело, при отсутствии лечения может приводить к сепсису и гибели ребёнка.
¶Этиология и эпидемиология
Возбудитель заболевания — Staphylococcus aureus, продуцирующий эксфолиативный токсин (эксфолиазин), который вызывает расщепление белков межклеточных контактов эпидермиса и образование внутриэпидермальных пузырей. Реже возбудителем выступает бета-гемолитический стрептококк группы А. Источником инфекции чаще всего служит медицинский персонал родильных отделений, матери, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи, а также предметы ухода за ребёнком.
Заболеваемость варьирует в разных родильных учреждениях и зависит от соблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Вспышки пузырчатки новорождённых могут охватывать до 10–20 % новорождённых в отделении. Наиболее восприимчивы дети первых 10 дней жизни, особенно недоношенные и с низкой массой тела.
¶Классификация
По глубине поражения кожи различают три формы заболевания:
| Форма | Глубина поражения | Течение |
|---|---|---|
| Стрептококковая пузырчатка (поверхностная) | Роговой слой эпидермиса | Благоприятное |
| Стафилококковая пузырчатка (эксфолиативная) | Более глубокие слои эпидермиса | Тяжёлое |
| Эпидемическая пузырчатка (старых новорождённых) | Захватывает значительные участки кожи | Тяжёлое, высокая летальность |
Поверхностная стрептококковая пузырчатка протекает наиболее благоприятно, пузыри небольшие, быстро вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Стафилококковая эксфолиативная пузырчатка (болезнь Риттера) характеризуется крупными пузырями, обширными эрозиями и выраженной интоксикацией.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Заболевание начинается с покраснения кожи, чаще в области пупка, естественных складок, лица. На этом фоне быстро образуются пузыри с прозрачным или мутноватым содержимым, размером от горошины до лесного ореха. Пузыри имеют тонкую рыхлую крышку, легко вскрываются, обнажая ярко-красные эрозии.
При стафилококковой форме пузыри могут сливаться, образуя обширные поражённые участки. Характерен симптом Никольского — отслойка эпидермиса при трении кожи на здоровом участке. Отмечается интоксикация: повышение температуры тела, отказ от груди, вялость, рвота. При распространённом процессе возможно присоединение вторичной инфекции и развитие сепсиса.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных бактериологического исследования — посева содержимого пузыря и смыва с поражённых участков кожи. Обязательно исследование мазков из носоглотки матери и медицинского персонала, контактировавшего с ребёнком. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Дифференциальную диагностику проводят с врождённым сифилисом, герпетической инфекцией, врождённым буллёзным эпидермолизом, токсической эритемой новорождённых.
¶Лечение
Основа терапии — антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя. Применяются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, при необходимости — аминогликозиды. Местно используют антисептические растворы (фурацилин, хлоргексидин), накладывают стерильные повязки с антибактериальными мазями.
Пузыри аккуратно вскрывают стерильным инструментом, не удаляя крышку полностью, обрабатывают растворами антисептиков. Проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно-солевого баланса, при необходимости — внутривенное введение иммуноглобулина. Обязательным условием является изоляция ребёнка и гигиенический уход.
¶Профилактика
Профилактика включает строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных отделениях, регулярную дезинфекцию, карантин новорождённых при выявлении случаев заболевания, обследование персонала на носительство стафилококка. Матерям с гнойничковыми заболеваниями кожи кормление грудью и контакт с ребёнком разрешают после излечения.
¶Прогноз
При своевременно начатой адекватной терапии прогноз благоприятный. Запущенные формы, особенно у недоношенных детей, могут осложняться сепсисом, пневмонией, отитом. Летальность при поверхностных формах практически нулевая, при глубоких эксфолиативных формах без лечения достигает высоких значений.
¶Историческая справка
Впервые заболевание описал немецкий дерматолог Иоганн Риттер фон Риттерштайн в 1878 году, поэтому стафилококковая пузырчатка новорождённых носит название «болезнь Риттера». В России значительный вклад в изучение проблемы внёс педиатр Н. Ф. Филатов, описавший эпидемические вспышки заболевания в родильных домах.