Пятна Лярше¶
Пятна Лярше — разновидность пятен на коже, представляющая собой ограниченные участки депигментации (обесцвечивания) кожи, чаще всего локализованные на лице, шее и кистях рук. Название происходит от французского дерматолога Жюля Лярше (Jules Larcher), описавшего этот феномен в конце XIX века. Пятна Лярше рассматриваются в рамках вопроса о гипопигментации кожи и имеют значение в дифференциальной диагностике с другими депигментарными состояниями, прежде всего с витилиго.
¶Характеристика и клиническая картина
Пятна Лярше представляют собой мелкие, чётко очерченные, округлые или овальные пятна светлой окраски на фоне нормально пигментированной кожи. Размер их, как правило, не превышает нескольких миллиметров, хотя отдельные элементы могут сливаться, образуя более крупные очаги депигментации. В отличие от витилиго, для которого характерна полная утрата меланина, депигментация при пятнах Лярше обычно бывает неполной — кожа в очаге приобретает более светлый оттенок, но не обесцвечивается полностью.
Ключевые клинические признаки:
- Локализация — преимущественно лицо (щёки, подбородок, лоб), шея, тыльные поверхности кистей и предплечья, то есть открытые участки кожи, подвергающиеся инсоляции;
- Размер — от 1–2 мм до 5–8 мм в диаметре;
- Форма — округлая или овальная, границы достаточно чёткие;
- Количество — от единичных до множественных элементов;
- Субъективные ощущения — зуд, шелушение и другие жалобы, как правило, отсутствуют.
Пятна Лярше чаще выявляются у детей и молодых людей, что отличает их от некоторых других гипопигментарных состояний. У части пациентов пятна сохраняются стабильно на протяжении длительного времени, у других — самопроизвольно исчезают.
¶Этиология и патогенез
Точные причины возникновения пятен Лярше в медицинской литературе остаются предметом дискуссий. Наиболее распространённая гипотеза связывает их появление с перенесёнными воспалительными заболеваниями кожи — прежде всего с экссудативным диатезом, атопическим дерматитом и себорейным дерматитом. Согласно этой точке зрения, воспалительный процесс в коже приводит к преходящему нарушению функции меланоцитов и снижению выработки меланина в соответствующих участках.
Другая гипотеза рассматривает пятна Лярше как проявление наследственной предрасположенности к нарушениям пигментации. В пользу наследственного фактора свидетельствует семейный характер выявления пятен у ряда пациентов.
Обсуждается также роль инсоляции: депигментированные участки кожи более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, что может усиливать контраст между поражённой и здоровой кожей и делать пятна более заметными в весенне-летний период.
¶Диагностика
Диагноз пятен Лярше устанавливается на основании клинической картины — осмотра кожи и сбора анамнеза. Инструментальные и лабораторные методы исследования, как правило, не требуются.
При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить:
| Заболожение | Отличительные признаки |
|---|---|
| Витилиго | Полная депигментация, прогрессирующее течение, локализация в зонах трения и травмы |
| Отрубевидный (разноцветный) лишай | Шелушение при поскабливании, положительная проба с йодом, поражение туловища |
| Гипомеланоз идиопатические капли | Мелкие пятна на разгибательных поверхностях конечностей у детей раннего возраста |
| Питириаз альба | Размытые границы, сухость и шелушение кожи, связь с атопическим дерматитом |
| Проказа (лепра) | Нарушение чувствительности в очаге, поражение периферических нервов |
| Поствоспалительная гипопигментация | Чёткая связь с предшествующим воспалением или травмой кожи |
В затруднительных случаях может применяться дерматоскопия, а при необходимости — биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием.
¶Лечение
Пятна Лярше, как правило, не требуют обязательного лечения, поскольку являются доброкачественным состоянием и часто разрешаются самопроизвольно. Основные подходы к ведению пациентов:
- Наблюдение — при отсутствии жалоб и незначительной выраженности косметического дефекта рекомендуется динамическое наблюдение без активной терапии.
- Фотозащита — применение солнцезащитных средств для уменьшения контраста между депигментированными и нормально пигментированными участками кожи.
- Топические препараты — в ряде случаев назначаются мази с кортикостероидами, ингибиторами кальциневрина (такролимус, пимекролимус) или аналогами витамина D.
- Фототерапия — узковолновая терапия ультрафиолетом В (УФБ) и PUVA-терапия могут стимулировать репигментацию.
- Косметические средства — тональные кремы и автозагар для маскировки дефекта.
Прогноз при пятнах Лярше благоприятный: состояние не представляет угрозы для здоровья, не склонно к озлокачествлению и, как правило, не влияет на качество жизни существенно.
¶Историческая справка
Пятна получили название по имени французского дерматолога Жюля Ларша (Jules Larcher, 1848–1922), который впервые подробно описал это состояние и отделил его от витилиго. В русскоязычной дерматологической литературе термин закрепился как «пятна Лярше» и используется преимущественно в учебниках и справочниках по кожным болезням.
¶Источники
- Тарасевич Л. К., Глухенький Б. Т., Потекаев Н. С. Кожные и венерические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. — М.: Медицина.
- Бацель И. В., Хмельницкая И. М. Детская дерматовенерология. — М.: Медицина.
- Fitzpatrick's Dermatology (9th Edition). — McGraw-Hill Education.
- Волков А. В., Тер-Григорьянц В. Е., Кожевников А. Г. Дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.