Пяточная шпора: причины, симптомы и лечение¶

Пяточная шпора (плантарный фасциит с кальцификацией) — костный вырост (остеофит) на подошвенной стороне пяточной кости, формирующийся в месте прикрепления подошвенной фасции. Проявляется острой болью в пятке при ходьбе и опоре на ногу, особенно по утрам после периода покоя. По данным ортопедической практики, патология чаще встречается у людей среднего и старшего возраста, ведущих активный образ жизни, а также у лиц с избыточной массой тела.

¶Причины и механизмы развития

Основной причиной формирования шпоры является хроническое перенапряжение подошвенной фасции — плотной соединительнотканной пластинки, которая поддерживает свод стопы. Повторяющиеся микроразрывы фасции в области её прикрепления к пяточной кости запускают воспалительный процесс и стимулируют рост костной ткани.

К предрасполагающим факторам относят:

• плоскостопие и нарушение биомеханики ходьбы;
• длительное стояние на твёрдой поверхности;
• избыточную массу тела;
• ношение неудобной обуви с жёсткой подошвой или на высоком каблуке;
• занятия бегом и прыжковыми видами спорта;
• возрастные изменения хрящевой и костной ткани;
• нарушения кровообращения нижних конечностей;
• заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра).

¶Симптомы

Ключевой признак патологии — боль в области пятки. На ранних стадиях боль возникает после длительной ходьбы или нагрузки, затем становится постоянной. Типична «стартовая» боль — резкая простреливающая боль при первых шагах после сна или продолжительного сидения, которая ослабевает по мере разминки. При осмотре может определяться локальная болезненность в точке прикрепления фасции к пяточной кости. Иногда шпора обнаруживается случайно на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу, и не сопровождается жалобами.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и данных осмотра. Для подтверждения используют:

• Рентгенографию — выявляет костный вырост, его размеры и локализацию;
• Ультразвуковое исследование — позволяет оценить состояние мягких тканей и фасции;
• Магнитно-резонансную томографию — применяется при подозрении на другие патологии стопы.

Важно дифференцировать шпору от перелома пяточной кости, тендинита ахиллова сухожилия, ревматоидного артрита и синдрома Бамбергера.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Консервативное лечение является основным и включает комплекс мер:

• Ортопедические стельки с углублением под пятку и поддержкой свода стопы — снижают нагрузку на фасцию;
• Ночные ортезы — удерживают стопу в положении dorsiflexion, предотвращая укорочение фасции;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) — для купирования боли и воспаления;
• Физиотерапия — ударно-волновая терапия, электрофорез, ультразвук, магнитотерапия;
• Лечебная физкультура и массаж — растяжка подошвенной фасции и ахиллова сухожилия;
• Инъекции кортикостероидов — применяются при выраженном болевом синдроме;
• Локальное применение ортопедических подпяточников — силиконовые или гелевые вкладыши.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев. Проводят иссечение пяточной шпоры и рассечение подошвенной фасции (фасциотомия). В современной практике чаще используют малоинвазивные эндоскопические методики, которые сокращают период реабилитации.

¶Народные средства

Народные методы (ванночки с солью, компрессы, массаж) могут применяться как вспомогательные, однако не заменяют основное лечение и не устраняют причину патологии.

¶Профилактика

Профилактика включает подбор удобной обуви с амортизирующей подошвой, контроль массы тела, выполнение упражнений на растяжку подошвенной фасции, использование ортопедических стелек при плоскостопии и дозирование нагрузок при занятиях спортом. При первых признаках боли в пятке рекомендуется обратиться к ортопеду или травматологу для ранней диагностики и подбора лечения.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Плантарный фасциит»
• Национальные рекомендации по лечению болевого синдрома в опорно-двигательной системе
• Учебник «Ортопедия и травматология» (под ред. С. П. Мазурова)
• Руководство по амбулаторной ортопедии, издательство «ГЭОТАР-Медиа»