Пяточная шпора: симптомы и лечение¶

Пяточная шпора (плантарный фасциит с кальцинатом) — костный вырост (остеофит), формирующийся на подошвенной стороне пяточной кости в месте прикрепления подошвенной фасции. По данным ортопедической практики, пяточные шпоры выявляются примерно у 10 % взрослого населения, причём клинические симптомы проявляются далеко не у всех носителей. Заболевание относится к числу наиболее частых причин боли в пятке.

¶Анатомия и причины развития

Подошвенная фасция — плотная соединительнотканная пластинка, натянутая от пяточного бугра к головкам плюсневых костей. Она выполняет функцию амортизатора и поддерживает свод стопы. При ходьбе и беге на фасцию приходятся значительные нагрузки, и в месте её прикрепления к пяточной кости возникают микроразрывы. Если регенерация запаздывает, формируется хроническое воспаление, а со временем — костный вырост.

Основные факторы риска:

• плоскостопие и повышенная пронация стопы;
• длительное стояние на ногах, лишний вес;
• ношение неудобной обуви на плоской подошве или на высоком каблуке;
• занятия бегом и прыжковыми видами спорта;
• нарушения обмена веществ (подагра, диабет);
• возрастные изменения соединительной ткани;
• травмы пяточной области.

¶Симптомы

Основной признак — боль в области пятки. Для плантарного фасциита характерна «стартовая» боль: наиболее интенсивные ощущения возникают при первых шагах после сна или продолжительного сидения, а затем постепенно стихают. По мере прогрессирования заболевания боль может сохраняться и при нагрузке, и в покое. Иногда болевой синдром иррадиирует в свод стопы, ахиллово сухожилие или икроножную мышцу.

При осмотре отмечается болезненность при пальпации пяточного бугра, преимущественно в медиальном отделе. В тяжёлых случаях больной начинает беречь ногу, меняет походку, опираясь на наружный край стопы. Диагноз подтверждается рентгенографией: на боковой проекции виден остроконечный или крючковидный вырост, направленный в сторону свода стопы. Важно отметить, что размер шпоры не всегда коррелирует с выраженностью боли — крупные остеофиты могут быть бессимптомными.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Консервативные методы эффективны примерно у 90 % пациентов и являются первой линией лечения.

• Режим и ортопедическая коррекция. Ограничение нагрузки, подбор обуви с амортизирующей пяткой, использование супинаторов и индивидуальных стелек с углублением под пяточный бугор.
• Упражнения на растяжку. Регулярное растяжение подошвенной фасции и икроножной мышцы (например, перекатывание мячика стопой, наклоны к стене с выпрямленной ногой) уменьшают натяжение фасции и снижают боль.
• Лекарственная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) местно и внутрь, короткие курсы. При стойком болевом синдроме проводят локальные инъекции кортикостероидов с анестетиком.
• Физиотерапия. Ударно-волновая терапия (УВТ) стимулирует рассасывание кальцификата и улучшает микроциркуляцию; применяются также электрофорез, ультразвук, магнитотерапия.
• Ортезы. Ночное ношение ортеза, удерживающего стопу в тыльном сгибании, предотвращает укорочение фасции во сне и уменьшает утреннюю боль.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев. Суть вмешательства — частичное рассечение подошвенной фасции и удаление остеофита (подошвенная фасциотомия). В последние годы широкое распространение получили малоинвазивные эндоскопические и туннельные методики, сокращающие сроки реабилитации. После операции нагрузка на стопу ограничивается на 2–4 недели, полное восстановление наступает через 3–6 месяцев.

¶Народные средства

В домашних условиях применяют тёплые ванночки для стоп, компрессы с мёдом и прополисом, самомассаж пяточной области ледяным кубиком. Эти методы могут уменьшать боль, но не влияют на сам костный вырост и не заменяют основное лечение.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при пяточной шпоре благоприятный: у большинства пациентов состояние улучшается за 6–12 месяцев консервативной терапии. Для профилактики рекомендуются контроль массы тела, ношение обуви с амортизацией, постепенное наращивание нагрузки в спорте, регулярные упражнения на растяжку фасции. Рециксы возможны при сохранении провоцирующих факторов.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Плантарный фасциит», Российское общество ортопедов и травматологов
• Родионова О. В. «Плантарный фасциит: современные подходы к диагностике и лечению», «Травматология и ортопедия России», 2018
• Buchbinder R. Clinical practice. Plantar heel pain. New England Journal of Medicine, 2004
• Rompe J. D. et al. Plantar fascia-specific stretching versus radial shock-wave therapy. Journal of Orthopaedic Research, 2007