Ранняя диагностика беременности¶
Ранняя диагностика беременности — совокупность методов определения наступившей беременности на сроке до 12 недель, включая аптечные тесты, лабораторные анализы и ультразвуковое исследование. Основной биомаркер ранней беременности — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, вырабатываемый трофобластом после имплантации эмбриона в стенку матки.
¶Биологическая основа методов
После оплодотворения яйцеклетка движется по маточной трубе и на 6–7-е сутки имплантируется в эндометрий. С этого момента трофобласт начинает продуцировать ХГЧ, концентрация которого удваивается каждые 48–72 часа в первые недели. Уровень ХГЧ в крови достигает 25 мМЕ/мл (порог чувствительности большинства тестов) к 10–12 дню после овуляции, то есть за несколько дней до задержки менструации. В моче концентрация гормона ниже, поэтому аптечные тесты информативны преимущественно после задержки.
¶Основные методы
¶Тесты на беременность
Экспресс-тесты (строчки, планшеты, струйные) основаны на иммунохроматографическом определении ХГЧ в моче. Чувствительность большинства современных тестов — 10–25 мМЕ/мл. Достоверный результат возможен с первого дня задержки; более раннее применение (за 3–4 дня до задержки) часто даёт ложноотрицательный результат из-за низкой концентрации гормона. Ложноположительный результат встречается редко и связан с приёмом препаратов ХГЧ, опухолями яичников или остатками гормона после недавнего прерывания беременности.
¶Анализ крови на ХГЧ
Количественное определение ХГЧ в сыворотке крови — наиболее точный лабораторный метод. Анализ сдаётся натощак, информативен с 10–14 дня после овуляции. Динамика показателя (удвоение каждые 48–72 часа) позволяет подтвердить нормальную беременность и заподозрить внематочную или угрозу выкидыша. Качественный анализ крови на ХГЧ также используется для подтверждения результата аптечного теста.
¶Ультразвуковое исследование
Трансвагинальное УЗИ визуализирует плодное яйцо начиная с 5 недель акушерского срока (3 недели после зачатия), сердцебиение эмбриона определяется с 6–7 недель. УЗИ на ранних сроках проводят для подтверждения маточной беременности, исключения внематочной локализации и уточнения срока. С 11–13 недель выполняют первый скрининг (комбинированный тест) с измерением толщины воротниковой зоны.
¶Базальная температура и другие косвенные признаки
Измерение базальной температуры (БТ) традиционно использовалось как вспомогательный метод: после овуляции под действием прогестерона температура повышается на 0,3–0,5 °C и сохраняется высокой при наступившей беременности. Метод имеет низкую достоверность и в современной клинической практике самостоятельного значения не имеет.
¶Ранние симптомы
К ранним субъективным признакам относятся:
- задержка менструации;
- нагрубание и болезненность молочных желез;
- тошнота (чаще по утрам), изменение вкусовых и обонятельных ощущений;
- учащённое мочеиспускание, связанное с увеличением объёма крови и давлением растущей матки на мочевой пузырь;
- сонливость, утомляемость, эмоциональная лабильность;
- тянущие боли внизу живота в связи с растяжением связок матки.
Эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при предменструальном синдроме, гормональных нарушениях, стрессе. Диагностическое значение имеет только лабораторное или ультразвуковое подтверждение.
¶Сроки достоверности
| Метод | Информативный срок |
|---|---|
| Анализ крови на ХГЧ | 10–14 дней после овуляции |
| Тест на ХГЧ в моче (чувствительность 10 мМЕ/мл) | За 3–4 дня до задержки |
| Тест на ХГЧ в моче (чувствительность 25 мМЕ/мл) | Первый день задержки |
| Трансвагинальное УЗИ | 5-я неделя акушерского срока |
| Трансабдоминальное УЗИ | 6–7-я неделя |
¶Ложные результаты
Ложноотрицательный результат теста возможен при раннем обращении (до повышения ХГЧ), использовании разбавленной мочи (рекомендуется утренняя порция), нарушении инструкции, внематочной беременности с медленным ростом гормона. Ложноположительный результат отмечается при приёме препаратов, содержащих ХГЧ (стимуляция овуляции), хорионкарциноме, кистах яичника.
¶Клиническое значение ранней диагностики
Выявление беременности на ранних сроках позволяет вовремя начать приём фолиевой кислоты (рекомендуется с 1–3 месяца до зачатия и в первые 12 недель для профилактики пороков развития нервной трубки), отказаться от тератогенных факторов (алкоголь, курение, лекарственные препараты), встать на учёт в женской консультации (приказ Минздрава России рекомендует регистрацию до 12 недель). Раннее выявление внематочной беременности критически важно для сохранения репродуктивного здоровья женщины.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Акушерство. Прерывание беременности и ранние сроки»
- Практические рекомендации FIGO по ведению беременности на ранних сроках
- Учебник «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова
- Национальные руководства по ультразвуковой диагностике в акушерстве