Расчёт даты овуляции¶

Расчёт овуляции — совокупность методов определения наиболее вероятного дня выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в течение менструального цикла. Расчёт ведётся по длине цикла, календарным данным, наблюдению за базальной температурой тела, изменениям цервикальной слизи, а также с помощью тестов на овуляцию и ультразвукового мониторинга. Знание даты овуляции используется для планирования беременности, а в ряде случаев — как элемент контрацепции (хотя эффективность последнего применения ограничена).

¶Физиологическая основа

Менструальный цикл состоит из фолликулярной и лютеиновой фаз. Длительность фолликулярной фазы вариабельна — от 10 до 23 дней, тогда как лютеиновая фаза у большинства женщин длится около 12–14 дней (допустимый диапазон 10–16 дней). Именно поэтому овуляция наступает за 12–14 дней до начала следующей менструации, а не за 14 дней до предыдущей.

Овуляция происходит под действием всплеска лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка жизнеспособна в течение 12–24 часов после выхода, сперматозоиды же сохраняют способность к оплодотворению до 3–5 суток. Плодородное окно («окно зачатия») охватывает около 6 дней цикла.

¶Методы расчёта

¶Календарный (метод Огино-Кнауса)

Самый простой способ: от даты предполагаемой следующей менструации отсчитывают 14 дней — это и будет ориентировочная дата овуляции. Для этого нужен устойчивый цикл и данные о датах последних 6–12 менструаций.

Пример: при цикле 28 дней и начале менструации 1 мая овуляция ожидается около 15 мая. При цикле 32 дня — около 19 мая.

Формула: дата овуляции = дата следующей менструации − 14 дней.

Метод даёт лишь приблизительную оценку: даже у женщин с регулярным циклом день овуляции может смещаться на несколько суток.

¶Метод базальной температуры (МБТ)

Базальная температура (БТ) измеряется утром, не вставая с постели, в прямой кишке или влагалище одним и тем же термометром. До овуляции под действием эстрогенов температура держится на уровне около 36,2–36,5 °C, после овуляции прогестерон поднимает её на 0,3–0,5 °C (обычно до 36,7–37,0 °C) и держит повышенной до конца цикла.

Повышение температуры фиксируется через сутки после овуляции, поэтому метод считается ретроспективным — он подтверждает, что овуляция уже произошла, но не предсказывает её заранее. Для достоверности температуру измеряют минимум 2–3 цикла подряд и ведут график.

¶Наблюдение за цервикальной слизью

Перед овуляцией под действием эстрогенов шеечная слизь становится прозрачной, тягучей (напоминающей сырой яичный белок) и обильной — это признак высокой фертильности. После овуляции слизь сгущается и становится менее заметной. Метод субъективен и часто используется в сочетании с другими.

¶Тесты на овуляцию

Тест-полоски реагируют на повышение уровня ЛГ в моче, которое происходит за 24–36 часов до выхода яйцеклетки. Тест проводят ежедневно, обычно в середине цикла (за 17 дней до предполагаемой менструации). Чувствительность тестов — 20–40 мМЕ/л. Ложноположительный результат возможен при синдроме поликистозных яичников (повышенный фоновый ЛГ) и при приёме препаратов, содержащих ЛГ или ХГЧ.

¶Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Наиболее точный метод: ультразвуковое исследование отслеживает рост доминантного фолликула (до 18–24 мм) и его исчезновение, что подтверждает овуляцию. Обычно проводят 3–4 сеанса в цикле, начиная с 8–10 дня. Метод применяется в программах экстракорпорального оплодотворения и при подозрении на ановуляцию.

¶Гормональные маркёры

Повышение прогестерона в крови (через 5–7 дней после овуляции) или лютеинизирующего гормона за сутки до неё подтверждает факт овуляции. Анализ на прогестерон сдают на 19–22 день цикла.

¶Точность методов

¶Ограничения

Ни один календарный метод не даёт гарантии: овуляция может происходить дважды за цикл, смещаться при стрессе, болезни, смене климата, путешествиях, резком изменении веса. У женщин с нерегулярным циклом (длительностью менее 21 или более 35 дней) календарный расчёт неприменим. При подозрении на ановуляторные циклы или нарушения цикла необходима консультация гинеколога-эндокринолога.

Источники:

• Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
• Савельева Г. М. «Акушерство»
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бесплодие в паре»
• Ткаченко Б. И., Николаев М. Ю. «Физиология репродуктивной системы»