Расширенная программа иммунизации

Расширенная программа иммунизации (РПИ, англ. Expanded Programme on Immunization, EPI) — это глобальная инициатива Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), направленная на обеспечение всеобщего доступа к вакцинации для детей и уязвимых групп населения. Программа была запущена в 1974 году с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от инфекционных болезней, предотвращаемых с помощью вакцин. РПИ предусматривает стандартизированный набор вакцин, логистическую поддержку, обучение медицинского персонала и мониторинг охвата иммунизацией. На сегодняшний день программа охватывает более 190 стран и является одной из самых масштабных и успешных инициатив в области общественного здравоохранения.

История

Предпосылки создания

До середины XX века вакцинация проводилась преимущественно в развитых странах и была направлена на борьбу с отдельными заболеваниями, такими как оспа и полиомиелит. В развивающихся странах доступ к иммунизации был крайне ограничен: в начале 1970-х годов менее 5 % детей в мире получали полный курс вакцинации. Высокая смертность от кори, столбняка, коклюша, дифтерии и туберкулёза, особенно среди детей младшего возраста, побудила ВОЗ разработать комплексную программу.

Запуск и первые годы

В 1974 году на 27-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция WHA27.57, учредившая Расширенную программу иммунизации. Первоначально в неё вошли шесть вакцин: против туберкулёза (БЦЖ), дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС), полиомиелита (ОПВ) и кори. В 1977 году ВОЗ поставила цель достичь охвата иммунизацией не менее 80 % детей в возрасте до одного года к 1990 году. К концу 1980-х годов этот показатель был достигнут в большинстве стран, хотя оставались значительные региональные различия.

Расширение и модернизация

В 1990-е годы программа была дополнена вакцинами против гепатита B (1992) и жёлтой лихорадки (для эндемичных регионов). В 2000 году к РПИ присоединилась вакцина против гемофильной инфекции типа b (Hib), а в 2006 году — против пневмококковой инфекции и ротавируса. В 2010-х годах началось внедрение вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ) и ветряной оспы. В 2020 году, в условиях пандемии COVID-19, ВОЗ рекомендовала включить в РПИ вакцинацию против коронавирусной инфекции, хотя координация этой кампании осуществлялась в рамках отдельного механизма COVAX.

Цели и задачи

Основные цели РПИ:

• Снижение заболеваемости и смертности от инфекций, предотвращаемых вакцинами.
• Достижение и поддержание высокого (не менее 90 %) охвата плановой иммунизацией детей.
• Ликвидация отдельных болезней (полиомиелит, корь, краснуха, столбняк новорождённых) на региональном и глобальном уровнях.
• Обеспечение равного доступа к вакцинации для всех социальных и экономических групп населения.
• Укрепление национальных систем здравоохранения и эпиднадзора за инфекционными заболеваниями.

Структура и управление

РПИ координируется ВОЗ на глобальном уровне, но реализуется через национальные программы иммунизации. Основные компоненты:

• Глобальный уровень: ВОЗ разрабатывает рекомендации по календарю прививок, стандартам безопасности и эффективности вакцин, а также проводит мониторинг охвата.
• Региональный уровень: Региональные бюро ВОЗ (например, Европейское, Африканское) адаптируют программу к местным эпидемиологическим условиям.
• Национальный уровень: Министерства здравоохранения стран-участниц утверждают национальные календари прививок, закупают вакцины, обучают персонал и проводят вакцинацию.
• Партнёрские организации: В реализации РПИ участвуют ЮНИСЕФ (поставка вакцин), Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (GAVI), Фонд Билла и Мелинды Гейтс, а также национальные агентства развития (например, USAID).

Календарь прививок

Рекомендованный ВОЗ базовый календарь РПИ включает следующие вакцины (по состоянию на 2024 год):

Национальные календари могут отличаться: например, в России вакцинация против гепатита B проводится в первые 24 часа жизни, а против кори — в 12 месяцев и 6 лет.

Достижения

Снижение смертности

По оценкам ВОЗ, за период с 1974 по 2024 год РПИ предотвратила более 150 миллионов смертей, преимущественно среди детей младше пяти лет. Ключевые успехи:

• Оспа: ликвидирована в 1980 году (до запуска РПИ, но программа закрепила успех).
• Полиомиелит: в 2023 году зарегистрировано менее 30 случаев дикого полиовируса в мире (эндемичные страны — Афганистан и Пакистан).
• Корь: смертность снизилась на 73 % с 2000 по 2022 год.
• Столбняк новорождённых: ликвидирован в 47 из 59 эндемичных стран.

Рост охвата

Глобальный охват тремя дозами АКДС (индикаторный показатель) вырос с 5 % в 1974 году до 86 % в 2022 году. Однако в 2020–2022 годах из-за пандемии COVID-19 охват снизился до 81 %, что потребовало дополнительных усилий по навёрстыванию.

Проблемы и критика

Неравенство доступа

В странах с низким уровнем дохода (особенно в Африке к югу от Сахары) охват иммунизацией остаётся ниже 70 %. Причины: слабая инфраструктура, нехватка холодовой цепи, политическая нестабильность, недостаток финансирования.

Антивакцинальное движение

Распространение ложной информации о вакцинах (например, миф о связи АКДС с аутизмом) привело к снижению доверия к иммунизации в некоторых регионах. ВОЗ назвала недоверие к вакцинам одной из десяти глобальных угроз здоровью в 2019 году.

Логистические сложности

Вакцины требуют строгого соблюдения температурного режима (от +2 до +8 °C). В отдалённых районах без электричества это создаёт серьёзные препятствия. В последние годы разрабатываются термостабильные вакцины и инновационные холодовые цепи (например, солнечные холодильники).

Экономические барьеры

Стоимость новых вакцин (например, против пневмококка, ротавируса, ВПЧ) значительно выше традиционных. GAVI и другие партнёры субсидируют закупки, но после выхода страны из категории «бедных» (по классификации Всемирного банка) финансирование сокращается, что может привести к дефициту.

Перспективы развития

ВОЗ планирует к 2030 году:

• Достичь охвата 90 % для всех вакцин РПИ в каждой стране.
• Ликвидировать полиомиелит и корь.
• Внедрить вакцины против малярии (RTS,S/AS01) и лихорадки денге.
• Усилить системы эпиднадзора для быстрого выявления вспышек.
• Разработать универсальные «вакцинные паспорта» для цифрового учёта иммунизации.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Expanded Programme on Immunization: Global Vaccine Action Plan 2011–2020. — Женева: WHO, 2013.
• Всемирная организация здравоохранения. Immunization Agenda 2030: A Global Strategy to Leave No One Behind. — Женева: WHO, 2020.
• ЮНИСЕФ. The State of the World’s Children 2023: For Every Child, Vaccination. — Нью-Йорк: UNICEF, 2023.
• Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (GAVI). Annual Progress Report 2023. — Женева: GAVI, 2024.
• Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (утверждён Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н, с изменениями).