Раствор Рингера: состав, применение и инструкция¶

Раствор Рингера — изотонический солевой раствор, предназначенный для восстановления водно-солевого баланса и дезинтоксикации организма. Относится к группе кристаллоидных инфузионных растворов. Применяется в медицине с XIX века и остаётся одним из наиболее распространённых средств инфузионной терапии.

¶Состав и физико-химические свойства

Классический раствор Рингера содержит четыре соли: натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид и натрия гидрокарбонат (в некоторых вариациях — натрия лактат). Концентрации компонентов подобраны так, чтобы осмотическое давление раствора соответствовало осмотическому давлению плазмы крови.

Раствор прозрачный, без цвета, с pH в пределах 7,0–8,5. Стерилен, не содержит консервантов. Выпускается во флаконах и пакетах объёмом 200, 400 и 500 мл.

¶Раствор Рингера-Локка

Модификацией классического раствора является раствор Рингера-Локка, в котором натрия гидрокарбонат заменён натрия лактатом, а дополнительно введена глюкоза (5 г/л). Раствор получил название по имени физиолога Джозефа Листера и хирурга Александра Локка. Раствор Рингера-Локка чаще применяется в ветеринарии, а также для промывания полостей во время хирургических операций.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, раствор Рингера назначается при состояниях, сопровождающихся дефицитом объёма циркулирующей крови и нарушением кислотно-основного состояния:

• гиповолемия различного происхождения (кровопотеря, обезвоживание, ожоги);
• дегидратация при рвоте, диарее, кишечной непроходимости;
• ацидоз (метаболический, в том числе при сахарном диабете, почечной недостаточности);
• интоксикации;
• подготовка и послеоперационный период при хирургических вмешательствах;
• необходимость разведения и введения других лекарственных средств.

¶Способ применения и дозы

Раствор вводят внутривенно капельно. Скорость и объём инфузии определяются врачом в зависимости от состояния пациента, степени дегидратации и сопутствующей патологии. Для взрослых при лёгкой и средней степени обезвоживания суточная доза обычно составляет 500–1000 мл, при выраженной гиповолемии объём может быть увеличен до 3000–5000 мл и более под контролем гемодинамики и диуреза.

Перед началом инфузии флакон осматривают: раствор должен быть прозрачным, упаковка — неповреждённой. Препарат вводят через систему для внутривенных инфузий со скоростью, рекомендованной инструкцией (обычно 40–60 капель в минуту для взрослых). Раствор можно использовать для разведения других лекарственных средств перед внутривенным введением.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Применение раствора Рингера противопоказано при:

• гиперкалиемии;
• гипернатриемии;
• гиперхлоремии;
• метаболическом алкалозе;
• тяжёлой почечной недостаточности с анурией;
• отёке лёгких и головного мозга;
• сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
• повышенной свёртываемости крови (для растворов, содержащих кальций).

С осторожностью назначают при хронической сердечной, почечной и печёночной недостаточности, а также при состояниях, сопровождающихся отёками. В период беременности и лактации раствор применяют по показаниям под контролем врача.

¶Побочные реакции

При правильном применении побочные эффекты развиваются редко. Возможны: гиперволемия, отёки, гиперкалиемия, гипернатриемия, нарушения кислотно-основного состояния, лихорадка, озноб, тошнота, головная боль. При быстром введении больших объёмов — острая левожелудочковая недостаточность.

¶Особые указания

Во время инфузии необходимо контролировать показатели электролитного состава крови, диурез и водный баланс. При развитии реакций гиперчувствительности инфузию немедленно прекращают. Раствор не предназначен для гемодиализа. Срок годности нераскрытого флакона — 3 года (для стеклянных флаконов) или 2 года (для полиэтиленовых пакетов), после вскрытия упаковки использовать немедленно.

¶Историческая справка

Раствор разработан в 1880-х годах немецким физиологом и фармакологом Йозефом фон Мерингом. Название «Рингер» связано с британским физиологом Сиднеем Рингером, который в 1882–1885 годах установил значение кальция, калия и натрия для сокращения сердца лягушки. В современной медицине раствор Рингера остаётся препаратом первой линии в инфузионной терапии.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению раствора Рингера (ГРЛС Минздрава России)
• Государственная фармакопея РФ, раздел «Инфузионные растворы»
• Справочник Видаль. Лекарственные препараты России
• Материалы Национального руководства по инфузионной терапии