Реактивные изменения эпителия в цитологическом мазке¶
Реактивные изменения эпителия — это морфологические преобразования клеток эпителиального покрова, выявляемые в цитологическом мазке (ПАП-тесте) под действием воспаления, инфекции, гормональных колебаний или механического раздражения. В отличие от предраковых и злокачественных изменений, реактивные изменения не являются онкологической патологией, но могут маскировать её, поэтому требуют дифференциальной диагностики и, при необходимости, повторного обследования.
¶Причины возникновения
Реактивные изменения эпителия формируются в ответ на раздражающие факторы:
- Воспалительные процессы — цервицит, вагинит, эндометрит, вызванные бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией;
- Гормональный дисбаланс — менопауза, приём оральных контрацептивов, беременность, дисфункция яичников;
- Механическое раздражение — внутриматочная спираль, роды, аборты, хирургические вмешательства на шейке матки;
- Атрофические процессы — истончение эпителия в постменопаузе (атрофический вагинит);
- Воздействие химических веществ — спермициды, средства интимной гигиены, лубриканты.
¶Морфологическая характеристика
При реактивных изменениях цитологическая картина характеризуется следующими признаками:
| Признак | Описание |
|---|---|
| Клеточная атипия | Умеренные изменения размеров и формы ядер без выраженной полиморфности |
| Воспалительный фон | Наличие лейкоцитов, макрофагов, клеток плоского эпителия с дегенеративными изменениями |
| Кариопикноз | Уплотнение и уменьшение ядер |
| Кариорексис | Распад ядер |
| Метаплазия | Замещение одного типа эпителия другим (например, цилиндрического — плоским) |
| Репаративные изменения | Увеличение числа базальных и парабазальных клеток с признаками регенерации |
Ключевое отличие от злокачественной трансформации — сохранение структуры клеток, отсутствие грубого нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения и выраженного полиморфизма ядер.
¶Классификация
По системе Бетесда (мировая классификация цитологических мазков) реактивные изменения относятся к категории NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — «отрицательно в отношении интраэпителиальных поражений или злокачественных новообразований». Внутри этой категории выделяют:
- Атрофические изменения — сопровождаются наличием парабазальных клеток, лейкоцитов, возможно — кокковой флоры;
- Воспалительные изменения — характерны при кольпитах и цервицитах;
- Репаративные изменения — свидетельствуют о процессах заживления;
- Радиационные изменения — возникают после лучевой терапии;
- Изменения, связанные с внутриматочной спиралью — доброкачественные преобразования эпителия эндометрия и цервикального канала.
¶Дифференциальная диагностика
Главная сложность цитологической диагностики — отделить реактивные изменения от предраковых поражений (CIN I–III, дисплазии). При реактивных изменениях:
- ядра имеют ровные контуры, без бугристости;
- хроматин распределён равномерно;
- отсутствуют многоядерные гигантские клетки с атипичными ядрами;
- цитоплазма сохраняет нормальную структуру.
При подозрении на дисплазию или инвазивный рак дополнительно назначают кольпоскопию с биопсией, ПЦР-диагностику на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.
¶Клиническое значение
Реактивные изменения сами по себе не требуют специфического лечения, однако указывают на наличие сопутствующей патологии, которую необходимо устранить. Стандартная тактика:
- Лечение воспалительного процесса (антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия по результатам посева);
- Коррекция гормонального фона при атрофических изменениях (местная или системная гормонотерапия);
- Повторный цитологический мазок через 3–6 месяцев после устранения провоцирующих факторов;
- Кольпоскопия при сохранении атипичных клеток в повторном мазке.
¶Прогноз
При своевременном устранении причины реактивные изменения эпителия полностью обратимы. Цитологическая картина нормализуется, как правило, в течение 1–3 месяцев после лечения. Пациентки с реактивными изменениями включаются в стандартный скрининг по цитологии с интервалом, рекомендованным клиническими рекомендациями (обычно — ежегодно или раз в 3 года в зависимости от возраста и результатов предыдущих мазков).
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Дисплазия шейки матки и рак шейки матки»;
- Бекяшев А. А., Кузьмин И. В. «Акушерство: национальное руководство»;
- Маркин С. П. «Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки»;
- ВОЗ. Руководство по цитологическому скринингу заболеваний шейки матки и их профилактике.