Реакция Манту¶
Реакция Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) — кожный аллергический тест, применяемый для выявления инфицирования микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Не является прививкой: препарат вводится внутрикожно, а результат оценивается по диаметру папулы (уплотнения) через 72 часа. Проба Манту — основной скрининговый метод массовой туберкулинодиагностики в России, проводимый ежегодно детям и подросткам.
¶История
Тест предложен французским врачом и бактериологом Шарлем Манту в 1907 году. Манту модифицировал внутрикожный тест, разработанный немецким врачом Лео Клеменсером (1907), и предложил вводить туберкулин в кожу предплечья в стандартной дозе. Сам препарат — туберкулин — получен немецким бактериологом Робертом Кохом в 1890 году как «лечебное средство» от туберкулёза, однако лечебных свойств он не имел и вскоре был признан непригодным для терапии. В 1908 году французский врач Манту опубликовал модифицированную технику пробы, которая получила широкое распространение и впоследствии была названа его именем. В СССР массовая туберкулинодиагностика с использованием пробы Манту была внедрена в 1930-е годы и стала обязательным компонентом противотуберкулёзных мероприятий.
¶Состав и механизм
Действующее вещество пробы — туберкулин. В России применяется препарат Аллерген туберкулёзный очищенный в жидкой форме (PPD-туберкулин), производимый НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи. Туберкулин представляет собой смесь антигенов, выделенных из культур микобактерий туберкулёза: продукты жизнедеятельности бактерий, фрагменты бактериальных клеток, компоненты среды для культивирования. Препарат не содержит живых бактерий и не способен вызвать заболевание.
Внутрикожное введение туберкулина запускает реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Если организм ранее встречался с микобактериями туберкулёза (в результате вакцинации БЦЖ или естественного инфицирования), Т-лимфоциты сенсибилизированных к туберкулину распознают антиген и вызывают локальное воспаление в месте введения. Степень реакции зависит от того, сформирован ли иммунитет к туберкулёзу.
¶Показания и порядок проведения
Проба Манту проводится в медицинских организациях детям и подросткам с рождения до 17 лет включительно. Согласно национальному календарю профилактических прививок России, пробу Манту ставят один раз в год, независимо от того, была ли сделана прививка БЦЖ в роддоме. Детям, не привитым БЦЖ, пробу проводят дважды в год. Первую пробу обычно ставят в возрасте 12 месяцев — раньше интерпретировать результат сложно из-за остаточных реакций от вакцинации.
Препарат вводят внутрикожно в среднюю треть предплечья с внутренней стороны с помощью тонкой иглы и туберкулинового шприца. Доза для детей до года — 1 ТЕ (туберкулиновая единица), старше года — 2 ТЕ. Оценку результата проводят через 72 часа (трое суток) с помощью прозрачной линейки, измеряя поперечный диаметр папулы (не покраснения, а именно уплотнения).
¶Интерпретация результатов
| Результат | Диаметр папулы | Расшифровка |
|---|---|---|
| Отрицательный | до 1 мм | иммунитет к туберкулёзу отсутствует |
| Сомнительный | 2–4 мм | сомнительная реакция, требует наблюдения |
| Положительный | 5 мм и более | инфицирование туберкулёзом или гиперреакция на БЦЖ |
| Гиперергический | 17 мм и более | высокая вероятность активного туберкулёза |
Отрицательная реакция означает, что иммунитет к микобактериям туберкулёза не сформирован. Положительная реакция может свидетельствовать о сенсибилизации — инфицировании туберкулёзом или поствакцинальной аллергии после БЦЖ. Для дифференциации проводят Диаскинтест — вторую пробу с рекомбинантными аллергенами CFP10 и ESAT-6, которые отсутствуют у вакцинного штамма БЦЖ и присутствуют только у возбудителя туберкулёза. При положительном Диаскинтесте ребёнок направляется к фтизиатру для дополнительного обследования (рентгенография лёгких, общий анализ крови, при необходимости — КТ).
¶Противопоказания
Пробу Манту не проводят при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических болезней, аллергии в активной фазе, карантине в детском коллективе, а также при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Противопоказанием также является эпилепсия. Ревакцинация БЦЖ и проба Манту проводятся с интервалом не менее 1 месяца.
¶Ограничения метода
Туберкулиновая диагностика имеет ряд недостатков: она неспецифична (ложноположительные реакции возможны при аллергии, некоторых сопутствующих инфекциях), не позволяет отличить инфицирование от вакцинального иммунитета (без применения Диаскинтеста), а также не выявляет латентную форму туберкулёза с высокой точностью. Альтернативным методом скрининга является квантифероновый тест (IGRA) — лабораторный анализ, определяющий интерферон-гамма, выделяемый лимфоцитами в ответ на туберкулёзные антигены. В России квантифероновый тест применяется как дополнение к туберкулинодиагностике.
¶Применение в России
Туберкулинодиагностика в России регламентирована приказами Министерства здравоохранения. Массовые пробы проводятся в школах и дошкольных учреждениях медицинскими работниками с письменного согласия родителей. Отказ от пробы оформляется в письменной форме. В ряде регионов с высокой распространённостью туберкулёза проба Манту проводится дважды в год. По статистике Минздрава, ежегодно пробу Манту проходят более 15 млн детей и подростков в России.
Источники:
- Национальный календарь профилактических прививок (приказ Минздрава России)
- Клинические рекомендации «Туберкулёз у детей» (Минздрав России)
- Национальное руководство по фтизиатрии
- Методические рекомендации НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи
- Всемирная организация здравоохранения: факты о туберкулёзе